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神经外科贺晓生

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开通时间:2010-12-30

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我的门诊时间:每周二上午8:00至12:00每周五下午13:00至17:30 门诊地址:陕西省西安市第四军医大学第一附属医院(西京医院)门诊楼四楼 神经外科第一诊室。 非门诊时间需要咨询或预约门诊的朋友可以拨打手机:如果我没有接听就是在手术中,请过两小时左右再次拨打。有些患者需要提供CT或者核磁共振资料,微信h03752 预约门诊QQ460259008可留言预约。 贺晓生教授

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神经外科贺晓生的博文

患儿女 7岁 步态不稳 来医院治疗;

术前影像

手术治疗后病理检查:左小脑胶质瘤(毛细胞型)

术后影像

术后1.jpg

三年后近期随访:三年随访.jpg

如何在切除听神经瘤时,既完整彻底切除肿瘤以避免复发,又能保护面神经甚至听神经功能;或是毋宁姑息性遗留极少部分瘤体以利保护面、听神经功能,几十年来一直是困扰神经外科医师以及患者本人何其家属的难题。尽管随着微创神经外科的不断的高速的发展,更由于医生的理念和技术的逐步更新和娴熟,这一问题冲突较以往日趋和缓,迄今仍然是神经外科大夫尤其是年轻大夫经常面临的难以速断的问题。

听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤,在中老年人较为常见。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构,上有:滑车神经,中有:上方的三叉神经、面神经和前庭耳窝神经(听神经)复合体、前下方的外展神经,下有:舌咽、迷走、副神经;小脑前下动脉和后下动脉及其分支,以及小脑和脑干。听神经瘤,实际上是前庭神经鞘瘤,因紧邻听神经构成前庭耳蜗神经,故习惯上传统上沿袭称为听神经瘤。这就构成了瘤体切术中有可能保护面神经、听神经的解剖基础。

如何保护这些重要结构,最大限度的减少手术并发症和后遗症,是桥小脑角肿瘤手术,尤其是听神经瘤手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的理念。此瘤起源于源于前庭神经血旺氏细胞鞘,缓慢增长,虽属良性,虽增长会逐渐压迫耳蜗神经,引起耳鸣,慢慢造成听力减退并终致听力丧失;瘤体较大的患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。

除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外,手术切除是主要的治疗方式。

实际上,由于全球医疗条件和技术现状的不均衡,听神经瘤术后面神经功能障碍发生率并不低,患者表现为手术侧眼睑闭合困难,眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔,患者需终生点眼药水,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此之外,患者口角歪斜,吃饭漏食。凡此,日常起居和社会交往受到严重影响,生活质量大减。

现代显微外科理念,娴熟的分离、显露和切除技术,以及神经电生理实时监测手段,为肿瘤全切、颅神经解剖保留,及其术后早期或是远期的功能再现提供了保障。

以下枚举贺教授近期二例听神经瘤患者手术前后情况:

例1:女,51岁,右耳鸣伴听力减退。诊断:右侧桥小脑角听神经瘤。乙状窦后入路肿瘤切除术,面神经解剖保留。

术前:图1、图2、图3 显示右桥小脑角听神经瘤

术后:图4为术后日复查头颅CT,显示肿瘤切除

图5为患者术后5日面部情况,显示右侧闭目良好,右侧鼻唇沟不浅

例2:女,30岁。右耳鸣、听力减退、头晕。诊断:右侧桥小脑角听神经瘤。术中,面神经解剖保留。

术前:图a、图b、图c,显示右桥小脑角听神经瘤

术后:图d,增强MRI显示肿瘤切除

术后1月患者面部情况:图e、图f,显示术后右鼻唇沟浅,右眼闭目不全

术后10月患者面部情况:图g、图h,显示术后右鼻唇沟状况显著恢复,右眼睑已可以闭合,表明术后远期(10个月)面神经功能已达满意水平。

总之,在神经电生理全程监测下,娴熟的显微镜下分离显露技术,使瘤体完整切除和面神经解剖保留成为可能,为术后,或是近远、期面神经康复带来福音,这对患者容貌保障和良好的融入社会极为重要。

西安电视台直播零距离2017年4月21日18:00——19:00 播放贺晓生教授手术新闻片

小卫卫出生数日,本该最需要父母的陪伴和关爱,却因腰背部长了一个巨大的“水瘤”遭受遗弃,幸而被渭南福利院收养。孩子乖巧,好奇的眼睛打量着陌生的世界,而腰背部的“水瘤”却在不断地长大并向外渗液。福利院工作人员很快联系第四军医大学西京医院神经外科副主任贺晓生教授;该福利院过去的许多患儿曾经贺教授的救治,获得了很好的恢复。

贺晓生教授检查了腰背部“水瘤”,诊断为:先天性腰骶椎脊膜膨出。膨出囊大,囊内与脊髓蛛网膜下腔相通,含有脑脊液,囊壁菲薄,局部破溃,囊内液体已在渗出;一旦囊壁破溃,将可能造成颅内感染,危及生命。应紧急处置,尽快手术。

小卫卫这种情况在新生儿中并不少见。正常情况下,在胚胎时期神经椎管的发育就已经开始,在母体孕3周左右闭合。由于母体叶酸缺乏等等原因,胎儿在胚胎时期即可能出现神经管闭合不全,造成出生后脊膜膨出,常伴发以后的脊髓栓系综合征,表现为双下肢的感觉和运动异常,以及大小便障碍,对个人对家庭带来极大不便和苦恼。

孩子出生后脊膜膨出,应尽早进行手术,这对减轻或防止长大后出现脊髓栓系综合征极为重要。但,对数月婴儿,尤其是本例数日新生儿,成功实施手术难度颇大。

新生儿神经外科手术,首要问题是术前建立各种输液通道,其次是全麻插管、麻醉管理,再者是术中对新生儿娇嫩的组织切开、神经监测与分离、脊膜膨出囊的切除和修补,还有就是术后围手术期管理,新生儿生活护理,等等。可以说,从患儿入院检查、治疗,以及到出院和后期随访,将牵动不知多少医护人员的心血。新生儿神经外科手术无疑对神经外科医师是一个极大的挑战。由费舟教授担刚的西京医院神经外科及神经外科麻醉小组,已形成了配合默契的优良集体,在婴幼儿神经外科方面积累了丰富的经验,并已进军新生儿神经外科领域。

祝福小卫卫,在西京医院神经外科贺晓生教授小儿神经外科团队医护人员的共同努力下,获得最良好的治疗和康复。

贺教授手术展播

  患者,女,50岁。头部钝痛2年。

  头部增强MRI显示:右顶后大脑镰旁占位,实质性,边界清楚,下极达三脑室后部。明显均匀强化,占位效应明显。

  诊断:后纵裂右侧镰旁脑膜瘤

  手术入路:右顶后纵裂入路大脑镰旁肿瘤切除术

  术中情况:矢状窦旁分离粗大引流静脉,沿大脑镰右侧深入,释放脑脊液,显露深部瘤体表面,灼烧瘤体在大脑镰上的附着基底,电灼瘤体表面,终致瘤体皱缩,分块切除肿瘤,切除受侵犯的大脑镰局部。证实肿瘤起源于右侧深部大脑镰旁,瘤体向深部发展接近镰下松果体区。

  术后病理:脑膜瘤

  术后影像复查:瘤体全切

  术后情况:未出现并发症,肢体活动良好。

  分析:

  本例瘤体较深,起源于大脑镰一侧深部,并向深部镰下松果体区发展,瘤体浅部受正常顶叶大脑内侧面的掩盖,从脑表面沿纵裂深入,对患侧大脑内侧面和引流静脉有可能牵拉损伤,造成对侧肢体瘫痪或是颅内出血;因而术前对瘤体定位一定要精确,游离一段引流静脉,以利有更大空间牵拉脑顶内侧。

  脑膜瘤为良性肿瘤,多发于中老年女性,起病隐袭,症状进展轻微,常不易被患者察觉。当有症状时,瘤体多已较大。大脑镰、大脑和小脑表面、嗅沟、鞍结节、静脉窦、脑室系统等等部位系好发部位。

  中央沟静脉是重要的引流血管,在显露瘤体时,过度牵拉会撕裂此静脉,即使血管未撕裂,也常出现术后血管痉挛,造成脑组织缺血缺氧,引起对侧肢体瘫痪和脑水肿引致颅内压骤升。

  本例瘤体深在,脑表引流静脉和右侧顶叶脑组织位居瘤体浅部,必须牵开才能显露瘤体。良好显露技术,保证了本例瘤体切除而引流静脉损和顶叶脑回不受损伤,是患者良好出院的关键。

 贺晓生教授学术参加学术交流

  2016中国医师协会全国小儿神经外科学术年会(上海)

  作为中国医师协会小儿神经外科专家委员会委员,贺晓生教授以VIP身份,11月赴上海参加“2016中国医师协会全国小儿神经外科学术年会”(NOV,18-20).

  贺教授发言题目:Minimally Invading Surgical strategiesfor pediatric craniopharyngioma:Supraorbital keyhole and other approaches(儿童颅咽管瘤微侵袭外科手术:眶上锁孔入路及其他术式)

  本次大会涉及小儿神经外科诸多领域,涵盖儿童中枢神经系统肿瘤、先天性畸形、血管病、颅脑损伤等领域,国内外外著名专家学者出席并做了精彩的学术报告。

  本次会议的承办方上海儿童医院神经外科的陈若平主任主持了开幕式。

  中国医师协会小儿神经外科专家委员会现任主任委员、天坛医院小儿神经外科李春德教授,会上作了重要报告。

  以色列特拉维夫医学中心小儿神经外科主任Shlomo Constantini教授会上作学术演讲。

  中外专家,齐聚上海,学术交流,互促进步。

  贺教授与Shlomo Constantini教授

  本次学术盛宴对推动我国小儿神经外科的发展有重大意义。

贺晓生教授手术播报

  听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤,中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘,由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体,故通常所谓的“听神经瘤“”,实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性,缓慢增长,但逐渐出现耳鸣,影响听力,甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构,如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经,小脑前下动脉和后下动脉及其分支,以及小脑和脑干。

  患者女性,61岁。耳鸣伴听力减退2年。

  CT:右桥小脑角占位,四脑室移位。

  MRI:右桥小脑角占位,T1相、T2相混杂信号,明显不均一强化,占位明显,四脑室移位,脑干受压,伴轻度脑积水。

  手术方式:右乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

  术后情况:恢复良好,自诉右耳听力存在,轻度面瘫:右额纹不显,右鼻唇沟浅,右眼睑可以闭合。

  CT复查:瘤体全切,脑室大小如术前

  术后病理:听神经瘤

 

  术后患者听力正常

  分析:

  听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤,中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘,由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体,故通常所谓的“听神经瘤“”,实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性,缓慢增长,但逐渐出现耳鸣,影响听力,甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构,如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经,小脑前下动脉和后下动脉及其分支,以及小脑和脑干。

  除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外,手术切除是主要的治疗方式。

  听神经瘤的切除中,如何保护这些重要神经、血管和脑结构,最大限度的减少手术并发症和后遗症,是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的理念。

  对于小的听神经瘤,做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍,数月内获得满意恢复,已不是难事;目前医生面临的最大窘境是,切除瘤体越多,神经功能损害的可能性,或是严重度,将会增大;而遗留肿瘤越多,复发可能性越大。何去何从,难能两全。

  一旦发生听神经瘤术后面神经功能障碍,患者表现为手术侧眼睑闭合困难,眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎,需终生点眼药水,保护角膜和结膜;严重的导致角膜穿孔,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经,如舌咽、迷走、副神经受到损伤,患者口角歪斜,吃饭漏食。凡此,日常起居和社会交往受到严重影响,生活质量大减。

  现代显微外科理念,娴熟的分离、显露和切除技术,以及神经电生理监测手段,是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。

 脑垂体瘤为良性脑肿瘤,比较常见,如何及早发现及早治疗呢?我详细个大家介绍一下。 脑垂体为重要的内分泌器官,内含数种内分泌细胞,分泌多种内分泌素,如果某一内分泌细胞生长腺瘤,则可发生特殊的临床表现。

  1.不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

  (1)生长激素细胞腺瘤:早期瘤仅数毫米大小,主要表现为分泌生长激素过多.

  (2)催乳素细胞腺瘤:主要表现为闭经、溢乳、不育,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等.男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等,男性女性变者不多.

  (3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等.重者闭经、性欲减退、全身乏力,甚至卧床不起.有的病人并有高血压、糖尿病等.

  (4)甲状腺刺激素细胞瘤:少见,由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛,引起甲亢症状,在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失.另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生,渐渐发展成垂体腺瘤,长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状.

  (5)滤泡刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等.

  (6)黑色素刺激素细胞腺瘤:非常少见,只有个别报告病人皮肤黑色沉着,不伴皮质醇增多.

  (7)内分泌功能不活跃腺瘤:早期病人无特殊感觉肿瘤长大,可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现.

  .视力视野障碍:早期垂体腺瘤常无视力视野障碍.如肿瘤长大,向上伸展,压迫视交叉,则出现视野缺损,外上象限首先受影响,红视野最先表现出来.以后病变增大,压迫较重,则白视野也受影响,渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲.如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲.因为垂体瘤多为良性,初期病变可持续相当时间,待病情严重时,视力视野障碍可突然加剧,如果肿瘤偏于一侧,可致单眼偏盲或失明.

  3.其他神经症状和体征:如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑,可致多饮多尿;如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁,则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部,有时出现精神症状;如果肿瘤向后上生长阻塞第3脑室前部和室间孔,则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长,可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等.

 

 贺晓生教授手术回放

  ——枕颈交界区多发神经鞘瘤

  神经鞘瘤,是发生于颅神经或是脊神经外表血旺氏细胞鞘上的良性肿瘤,缓慢发展,有多发和复发倾向。椎管内和颅内单发为主,如颅内三叉神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤(听神经瘤)。多发者,称作神经纤维瘤病,瘤体多发,易复发,常伴面部和体部皮肤色素沉着,色如牛奶咖啡颜色。瘤体可发生在机体皮下、肌肉间、椎管内和颅内,或可以向颅外和椎管外延伸发展。

  本病有较大的遗传倾向。个别不幸的患者,可在颅内双侧桥小脑角、椎管内不同节段、全身多处皮下可出现瘤体,造成严重的神经功能异常。

  患者,女,48岁。颈部疼痛双上肢无力1年,加重1月。

  影像学检查:MRI显示枕大孔内至颈2椎管内结节状占位,信号均匀,长T1、短T2,轻度强化,颈延髓明显受压。

  初步诊断:枕颈交界区神经鞘瘤

  手术入路:枕下正中入路颅颈交界区肿瘤切除

  术中情况:瘤体边界清楚,质韧,多发,粗算6-8个,大的如蒜瓣,小的像蚕豆,挤压颈延髓,少部分向椎管外膨胀性生长,瘤体起自双侧脊神经根,最高发自左侧副神经脊髓根。仔细分离瘤体与周边,颅神经发出的如黄豆大小的瘤体,予以遗留,其他较大的数个瘤体,做全部切除

  术后情况:恢复良好,上侧肢体活动正常。

  术后影像复查:MRI显示枕大孔内至颈2椎管内结节状占位消失。

  术后病理:神经鞘瘤

  分析:

  神经鞘瘤,是发生于颅神经或是脊神经外表血旺氏细胞鞘上的良性肿瘤,缓慢发展,有多发和复发倾向。椎管内和颅内单发为主,如颅内三叉神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤(听神经瘤)。多发者,称作神经纤维瘤病,瘤体多发,易复发,常伴面部和体部皮肤色素沉着,色如牛奶咖啡颜色。瘤体可发生在机体皮下、肌肉间、椎管内和颅内,或可以向颅外和椎管外延伸发展。本病有较大的遗传倾向。个别不幸的患者,可在颅内双侧桥小脑角、椎管内不同节段、全身多处皮下可出现瘤体,造成严重的神经功能异常。

  本病难以完全根治。对于严重影响功能者,可考虑手术切除。对于椎管内单发的神经鞘瘤,手术全切后,功能改善最明显。

  由于复发可能,对于此类患者,应定期复查。

贺晓生教授手术动态

  患者,女,青海藉,藏民。头痛,进行性加重。因当地医疗技术有限,在陕西省著名主持人赵老师的关爱和帮助下,幕名来到西京医院神经外科就医于贺晓生教授。

  影像检查

  CT显示:左颞底高密度占位,侵及左眶外侧壁,边界清楚,周边水肿带明显。

  

  MRI增强显示:占位明显强化,中央有部分低信号非强化影,占位效应明显。

  初步诊断:左颞底脑膜瘤

  手术方式:左额颞入路颞底肿瘤切除,瘤体血供丰富,与周边颅底硬膜粘连紧密,瘤体基底部位于左眶外侧壁和颞底;瘤体内侧上部与侧裂前部血管关系密切,予以审慎分离侧裂蛛网膜,扩大瘤体边界空间。全部切除肿瘤。

  术后及出院情况:良好,未发生并发症。

  

  术后病理:脑膜瘤

  分析

  脑膜瘤多发于中老年女性,为良性肿瘤,起病隐袭,症状进展轻微,常不易被患者察觉。当有症状时,瘤体多已较大。脑膜瘤起源于颅内脑膜表面,好发于大脑凸面、小脑凸面、大脑镰、小脑幕,以及矢状窦、横窦、窦汇等静脉血管部位,还常发于嗅沟、鞍结节、斜坡、桥小脑角以及颞底等侧方颅底,也可见到脑室系统脑膜瘤。本例瘤体位居左侧颞底,周边水肿明显,占位效应显著,患者已有脑受压症状,如进行性加重的头痛;如发现再晚,治疗不及时,还可能出现癫痫,甚至腹痛等发作性表现。手术关键是全切瘤体,以避免复发;分离显露瘤体时,小心撕开侧裂前方蛛网膜,防止损坏静脉血管,或是避免造成术后侧裂动、静脉血管的痉挛缺血。术后早期应密切观察,因为颞底手术,易出现术后颞叶水肿而发生脑受压后脑疝危象。术后患者一旦有意识变化,可及时复查头颅CT以明确颅内情况并采取应对措施。

  本例在全切除瘤体时,侧裂静脉受到很好地保护。患者康复出院,效果极佳。

  青海地区医疗条件正在逐步提高,藏区百姓有幸在陕西电视台著名主持人赵老师的热心帮助下,在第四军医大学西京医院神经外科贺晓生教授的精心手术后,获得手术治疗切除肿瘤并术后良好康复。从患者出院时贺教授、赵永博医师与患者的合影中,似乎体会到了藏民的心声:“谢谢您,军医,扎西德勒!”。

  我从事神经外科职业几十年,治疗过无数脑瘤患者,年龄大小不一,身体状态各异,生活环境都不太相同,而生成了同一类别疾病——脑瘤。这些不同类型的脑瘤都容易生长在大脑的哪些部位?他是如何让人走向死亡呢?

  由于肿瘤逐渐增大,形成颅内占位病变,并常伴有周围脑水肿,当超过代偿限度时,即产生颅内压增高。肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时,更加重颅内压增高。如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成,可加快其进程。

  当颅内压增高达到临界点时,颅内容积继续有小量增加,颅内压将迅速增高。如进行颅内压监测,压力达到667133kPa汞柱时,则出现高原波,高原波反复出现,持续时间长,即为临床征象。当颅内压等于动脉压时,脑血管麻痹,脑血流停止,血压下降,病人不久将死亡。

  肿瘤增大,局部颅内压力最高,颅内各分腔间产生压力梯度,造成脑移位,逐渐加重则形成脑疝。幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝,扣带回移过中线,可造成楔形坏死。胼周动脉亦可受压移位,严重的可发生供应区脑梗塞。更重要的是小脑幕切迹疝,即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出。同侧动眼神经受压麻痹,瞳孔散大,光反应消失。中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫。有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖,产生同侧偏瘫。脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死。最后压迫脑干可产生向下轴性移位,导致中脑及桥脑上部梗死出血。病人昏迷,血压上升,脉缓、呼吸深而不规则,并可出现去大脑强直。最后呼吸停止,血压下降,心搏停止而死亡。幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝,小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔。严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘。幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝。致延髓缺血,病人昏迷,血压上升,脉缓而有力,呼吸深而不规划。随后呼吸停止,血压下降,脉速而弱,终致死亡。

  

  神经胶质瘤流行病学

  神经胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见。在神经胶质瘤中以星形细胞瘤为最常见,其次为多形性胶质母细胞瘤,室管膜瘤占第三位。根据北京市宣武医院和天津医学院附属医院的统计,在2573例神经胶质瘤中,分别占391%、258%和182%。性别以男性多见,特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性。年龄大多见于2050岁间,以3040岁为最高峰,另外在10岁左右儿童亦较多见,为另一个小高峰。

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