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焦根龙

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焦根龙的博文

1.1 髋部疼痛是由多种疾病引起的一种临床症状,髋关节本身及周围结构病变,如:外伤骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎、坐骨神经炎及髋周围炎等易引起髋部疼痛,但来自腰椎、腹膜后间隙、泌尿系等[1]区外病变,如:L3横突综合征、腰椎间盘突出、肿瘤骨转移、肾和输尿管结石等引起的髋部疼痛往往易被临床医生误诊。根据我院20155月到20168月因“髋部疼痛”就诊被门诊误诊的51例髋部外疾病病例情况(如表1)统计可知,L3横突综合征误诊率高达23.5%仅次于腰椎间盘突出症,恰恰关于此病在髋部疼痛患者中的临床特点相关文献报道甚少,因此,为提高该病门诊诊断率,减少其漏诊和住院率。由于久坐和电脑工作时间长,该病发病率高,但是多数医生忽略了这一常见病,因此对于临床医生至关重要。同时如何知道患者进行锻炼和预防,也是医务人员的职责所在。焦根龙副主任对于该类疾病有独到见解,疗效好,该文发表在:2017年的江西中医学院学报上,具体方法见论文。

2.1  L3横突综合征易发机理及引起髋部疼痛原因分析

发病主要与其解剖[5]和生物力学特点[2][6]有关,L3横突最长且呈水平位伸出,L3属正常腰椎生理前凸的顶点,是承受力学传导重要部位;L3不但是腰背筋膜前层的附着点,还是腰方肌和横突棘肌的起止点,L1-3的神经的背侧支自椎间孔发出后行走于L3横突附近,当受伤或劳损易引起该处肌肉撕裂,引起血管神经束摩擦、压迫或刺激,出现相应的神经症状。当L3横突处的肌纤维组织因损伤产生粘连、瘢痕或无菌性炎症时,走行于L1-3横突的背面的臀上皮神经受到刺激而诱发疼痛。因压迫的位置不同,临床表现也不一样,除出现常见腰、臀及内收肌的临床表现以外,还可诱发股外侧皮神经、股神经、髂腹股沟神经疼痛及腹痛的症状、体征。

2.2  L3横突综合征致髋部疼痛易被门诊误诊原因分析

笔者认为导致误诊率高的主要原因有:部分临床医生思维僵化,误认为髋部疼痛就是髋关节或髋周围结构病变,没有考虑到髋外疾病也可引起髋部症状,即使考虑到髋外疾病也只会考虑到腰椎间盘突出症而忽略了另一常见病“L3横突综合征”的诊治;还有就是对该病缺乏足够认识和判断,认为L3横突综合征只会引起腰痛或是腰腿痛[2],不知道也可致髋部痛;再就是该病可出现同侧髋关节“4”字征阳性,就误认为是髋部疾病,而忽视了研磨实验和诊断性治疗等方法在鉴别诊断中的重要性。

2.3. 如何提高L3横突综合征在“髋部疼痛”患者中的诊断率

为了提高该类患者的诊断率,笔者建议:(1)人群特点多数患者为长期久坐

的中年女性,每天坐或看电脑时间超过6小时,一般有腰扭伤或劳损史,当然要排除其它腰部疾病者(尤其是腰椎间盘突出症者);(2)分析症状 单侧发病居多,多为轻中度疼痛伴或不伴腰痛,一般不会放射到膝关节平面以下;(3)规范体查无合并髋关节病变时髋部体征一般为阴性,但“4”字征可为(+),需行研磨实验加以鉴别,常有臀部肌肉紧张或臀部深压痛,此外,L3横突位置有压痛是重要体征;(4)完善影像 当髋部影像学未见明显异常时,腰部DRMRI有助于诊断,该类患者L3横突常较肥大,MRI显示L3横突周围一有水肿和筋膜纤维化等炎症信号改变;(5)必要时采取痛点诊断性封闭治疗,是最直接有效的手段,药物一定要注射的L3横突尖,否则无效或效果不理想。

 

分类:宣教材料

 

脊髓的急慢性损伤是当前脊柱外科所面临的巨大挑战,病人多会出现各种不同程度的四肢运动、感觉障碍等,严重影响患者日常生活。目前国内外均缺乏有效的治疗方式,术后效果欠佳。截止目前,我科李志忠副院长采用显微镜下硬膜下减压、松解、灌洗术治疗脊髓急慢性损伤,取得了较好的临床效果,相关基础研究及临床疗效已发表多篇高质量文章,并在各种学术会议作专题演讲。为了推进脊柱脊髓疾病的治疗,特举办该次学术交流研讨会,旨在与各同道交流,共同提高。
 
   
 
分类:宣教材料

 

脊髓的急慢性损伤是当前脊柱外科所面临的巨大挑战,病人多会出现各种不同程度的四肢运动、感觉障碍等,严重影响患者日常生活。目前国内外均缺乏有效的治疗方式,术后效果欠佳。截止目前,我科李志忠副院长采用显微镜下硬膜下减压、松解、灌洗术治疗脊髓急慢性损伤,取得了较好的临床效果,相关基础研究及临床疗效已发表多篇高质量文章,并在各种学术会议作专题演讲。为了推进脊柱脊髓疾病的治疗,特举办该次学术交流研讨会,旨在与各同道交流,共同提高。
 
   
 

颈椎病是一种临床多发病,相当一部分患者会因脊髓或神经根受压而出现上肢疼痛麻木乏力或下肢麻木、乏力甚至瘫痪等症状临床表现。对于需要手术的颈椎病患者,常根据压迫的来源而选择手术方式,通俗讲就是哪里有压迫哪里就有反抗。而对于前后方都有压迫的患者,传统的手术方案是做两次手术,分别从前方和后方减压。两次手术对患者及家庭而言,会造成巨大的精神心理压力和经济负担。近日,骨科东区李志忠教授、焦根龙副主任医师通过显微镜下手术一次为患者成功解除了来自颈椎前后方的压迫。

患者袁某,因右上肢疼痛、麻木,步态不稳10余年,症状进行性加重,多次就诊于各大医院。行颈椎CT、颈椎MRI等检查发现同时合并颈椎间盘突出、节段性骨赘形成、先天性颈椎管狭窄等疾病。在多家三甲医院就诊均建议患者分两次进行手术。由于对于手术的恐惧及术后疗效的担忧,患者一直无法接受手术。后就诊于我院李志忠教授,经过讨论后,李志忠教授团队决定从后路手术:扩大狭窄的椎管,同时借助显微镜放大、显露清晰等优势从后路磨除增生的骨赘。

手术中发现,增生的骨赘挤压神经根离得非常近并形成粘连,肉眼下根本无法区分神经根及骨赘的边界,但借助显微镜的放大作用,可清楚分辨二者的边界。李志忠教授、焦根龙副主任医师在显微镜下精密配合从后路去除来自椎管前方的增生骨赘,解除其对神经根和硬膜囊的压迫最终成功完成了手术,术后效果满意。李志忠教授指出:由于骨赘压迫神经根并形成粘连和骨赘离得非常近,肉眼根本无法分清二者的边界,无法磨除骨赘;然而借助显微镜,除了分清二者边界外,更重要的是能精准和彻底减压彻底。很多在肉眼看起来微不足道甚至会被忽略的压迫在显微镜镜下都能看得一清二楚,显微镜下手术不仅更精细,而且效果更彻底,也更安全

术后第2天患者高兴的告诉我们:“手一点都不痛也不麻了,两个脚明显有力了。”术后第3天,患者在颈托保护下开始坐立、术后1周患者可以行走出院。

无论是单一压迫还是同时合并前后方压迫的颈椎病患者,生活都会受疾病的影响,有些患者甚至因为延误了治疗或手术意外等造成瘫痪。暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)李志忠教授团队,多年来坚持用显微镜去做脊柱手术,是国内最早把显微镜应用于脊柱外科的骨科医生之一。多年来,借助显微镜的放大作用,手术更精准、减压更彻底、手术效果更可靠、病人更安全。近年来,李志忠副院长、焦根龙副主任总结多年的显微脊柱外科手术经验,已多次于国内各大学术会议做现场报告,并编写了《脊柱显微外科学》,该专著已于2016年由国内医学类最权威的出版社“人民卫生出版社”出版。同时,20177月,李志忠教授团队已成功举办暨南大学第一届显微脊柱外科技术培训班,目的在于向更多的脊柱外科医生宣传“显微脊柱外科”的理念,培养更优秀的脊柱外科医生,让更多的患者受益。

颈椎病是一种临床多发病,相当一部分患者会因脊髓或神经根受压而出现上肢疼痛麻木乏力或下肢麻木、乏力甚至瘫痪等症状临床表现。对于需要手术的颈椎病患者,常根据压迫的来源而选择手术方式,通俗讲就是哪里有压迫哪里就有反抗。而对于前后方都有压迫的患者,传统的手术方案是做两次手术,分别从前方和后方减压。两次手术对患者及家庭而言,会造成巨大的精神心理压力和经济负担。近日,骨科东区李志忠教授、焦根龙副主任医师通过显微镜下手术一次为患者成功解除了来自颈椎前后方的压迫。

患者袁某,因右上肢疼痛、麻木,步态不稳10余年,症状进行性加重,多次就诊于各大医院。行颈椎CT、颈椎MRI等检查发现同时合并颈椎间盘突出、节段性骨赘形成、先天性颈椎管狭窄等疾病。在多家三甲医院就诊均建议患者分两次进行手术。由于对于手术的恐惧及术后疗效的担忧,患者一直无法接受手术。后就诊于我院李志忠教授,经过讨论后,李志忠教授团队决定从后路手术:扩大狭窄的椎管,同时借助显微镜放大、显露清晰等优势从后路磨除增生的骨赘。

手术中发现,增生的骨赘挤压神经根离得非常近并形成粘连,肉眼下根本无法区分神经根及骨赘的边界,但借助显微镜的放大作用,可清楚分辨二者的边界。李志忠教授、焦根龙副主任医师在显微镜下精密配合从后路去除来自椎管前方的增生骨赘,解除其对神经根和硬膜囊的压迫最终成功完成了手术,术后效果满意。李志忠教授指出:由于骨赘压迫神经根并形成粘连和骨赘离得非常近,肉眼根本无法分清二者的边界,无法磨除骨赘;然而借助显微镜,除了分清二者边界外,更重要的是能精准和彻底减压彻底。很多在肉眼看起来微不足道甚至会被忽略的压迫在显微镜镜下都能看得一清二楚,显微镜下手术不仅更精细,而且效果更彻底,也更安全

术后第2天患者高兴的告诉我们:“手一点都不痛也不麻了,两个脚明显有力了。”术后第3天,患者在颈托保护下开始坐立、术后1周患者可以行走出院。

无论是单一压迫还是同时合并前后方压迫的颈椎病患者,生活都会受疾病的影响,有些患者甚至因为延误了治疗或手术意外等造成瘫痪。暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)李志忠教授团队,多年来坚持用显微镜去做脊柱手术,是国内最早把显微镜应用于脊柱外科的骨科医生之一。多年来,借助显微镜的放大作用,手术更精准、减压更彻底、手术效果更可靠、病人更安全。近年来,李志忠副院长、焦根龙副主任总结多年的显微脊柱外科手术经验,已多次于国内各大学术会议做现场报告,并编写了《脊柱显微外科学》,该专著已于2016年由国内医学类最权威的出版社“人民卫生出版社”出版。同时,20177月,李志忠教授团队已成功举办暨南大学第一届显微脊柱外科技术培训班,目的在于向更多的脊柱外科医生宣传“显微脊柱外科”的理念,培养更优秀的脊柱外科医生,让更多的患者受益。

脊髓损伤(SCI)是一种病情严重、预后不良的神经系统疾病,脊髓损伤具有高发生率、高致残率及高医疗耗费等特点, 现已成为全球性的医疗难题[1]。按照病程长短可以将脊髓损伤分为急性损伤和慢性损伤,急性脊髓损伤采用髓内外减压手术治疗获得一定临床疗效在国内已有报道[2-3],而近年有学者尝试采用此方法治疗颈椎退变性疾病所致慢性颈髓损伤,但临床疗效有待观察,深入的研究报道甚少[4] ,其相关机制尚不清楚。目前随着老龄社会的到来,颈椎退变性疾病发病率也逐渐增高[5-6] ,造成颈髓慢性损伤病人也越来越多,探索一种更好治疗慢性颈髓损伤的方法成为为脊柱外科医生亟待解决的难题。暨南大学附属第一医院自 2008 年 1 月~2015年 1月收治的57例慢性颈髓损伤患者根据术式不同随机分成A、B 2组,A组行单纯髓外减压,B组行显
微镜下髓内外减压,B组在病损部位取脑脊液检测炎症因子表达水平[7-8] ,观察发现B组较A组具有更好疗效,这可能与显微镜下切开硬脊膜、松解黏连、解除慢性压迫及降低损伤部位炎症因子水平有关。

暨南大学附属第一医院在李志忠副院长、焦根龙副主任为主的团队,在这一领域做了大量的临床和基础研究,发表相关论文,取得了较好的成绩,多次在国内外的大会上做学术报告。下面是最近发表的论文:

---记我院第一届脊柱显微技术学习班

显微外科技术作为一项外科基本功,已逐步应用于临床不同的学科,包括手外科、整形外科、创伤骨科、神经外科、心血管外科、眼科等。近年来随着微创手术和精细化操作理念的不断推广,“精准医学”逐渐成为各学科的制高点,因此显微外科技术在脊柱外科的应用显得势在必行,医生通过最小的损伤达到最佳的疗效、最精准的技术处理微小病变是每个脊柱外科医生梦寐以求的境界。暨南大学附属第一医院脊柱外科在李志忠副院长的带领下,长期致力于显微外科技术在骨科领域中的应用,在2000年开始就在显微镜下行脊柱的“超微手术”治疗相关的脊柱疾病,成为国内最早开展显微镜下脊柱外科手术的单位之一,开展了显微镜下颈椎前路、后路手术,胸、腰椎后路手术适应症包括脊柱退行性疾病、肿瘤、创伤、畸形、感染等,形成了脊柱显微外科的雏形,各种脊柱手术疗效得到了极大的提高,获得了病人的认可。团队积累了丰富的临床经验还总结出具有“暨南风格”的手术方法,由团队编著的相关的《脊柱显微外科学》早已于2016年由人民卫生出版社出版。

为了进一步推广显微外科技术在脊柱外科领域的应用介绍院在脊柱显微外科工作中的经验和认识,更多的脊柱外科医生建立在手术显微镜下完成脊柱手术的新理念,进一步提高手术疗效,减少术后的并发症,提高在同行中的竞争力,造福百姓,暨南大学附属第一医院脊柱外科于2017年07月09日-07月16日举办了我院第一届脊柱显微外科技术培训班,也是华南地区首届脊柱显微技术培训班。该学习班通过系统、扎实的理论教学及严格的实践培训,使每个学员基本上掌握这门“超微创技术”,得到了参与学员的一致认可,同时也提高了我院脊柱外科在同行中的影响力。

培训班前三天主要是进行显微镜下的理论与实践操作训练,培养学员的镜下操作水平,后三天主要是脊柱显微手术的理论与实践能力的培养,授课的教师均具有丰富的理论教学及手术操作能力,该讲师团包括:暨南大学附属第一医院李志忠、王向宇、林永新教授,上海长征医院脊柱外科谢宁教授,暨南大学附属第一医院王晶、焦根龙、邵建立副教授和傅国博士等。此外我们还选派了长期在临床工作一线,显微脊柱外科技术过硬的资深医生作为培训教师通过结合临床工作对学员进行优质的教学和培训,促进同行间的交流与合作,提高了我院脊柱外科在同行中的学术地位。学习班期间现场手术演示并转播了颈椎后路减压固定术、腰椎后路减压固定术、腰椎间隙感染病灶清除植骨内固定术的手术操作全过程,通过边手术边交流的形式提高学员的手术操作技巧。下面是学习班的相关图片及学习班的风采。

 

我院骨科东区在李志忠教授(副院长)带领下,焦根龙副主任医师长期利用椎间盘镜完成椎间盘突出的微创治疗,取得良好的治疗效果。该技术已在人民卫生出版社以专著的形式发表,让广大的骨科医生作为参考掌握该技术提供了很好的教材。

我院骨科东区(脊柱外科),在李志忠副院长、焦根龙副主任医师团队的带领下长期利用显微镜完成各种高难度的脊柱手术,取得了显著的效果。该技术具有超微创、恢复快、损伤小、神经保护好、减压和剥离彻底的优点,为病人的康复创下列良好的基础,减少了手术带了的医源性损伤,造福病人。该技术由人民卫生出版社以专著形式发表---《j脊柱显微外科学》。

我院骨科东区(脊柱外科),在李志忠副院长、焦根龙副主任医师团队的带领下长期利用显微镜完成各种高难度的脊柱手术,取得了显著的效果。该技术具有超微创、恢复快、损伤小、神经保护好、减压和剥离彻底的优点,为病人的康复创下列良好的基础,减少了手术带了的医源性损伤,造福病人。该技术由人民卫生出版社以专著形式发表---《j脊柱显微外科学》。

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