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毛向明

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开通时间:2011-05-02

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毛向明,南方医院泌尿外科主任医师,医学博士、主任医师、博士生导师。医疗特长:从事泌尿外科、男科的临床工作二十余年,在男科疾病、前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤等方面积累了丰富的临床经验。熟练地掌握腹腔镜、输尿管镜、电切镜等微创外科手术技术,擅长于男性不育、男性性功能障碍、男性生殖器整形与修复等方面的诊断与治疗。

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阴茎珍珠样丘疹为生理发育上的变异,既不是肿瘤,也不是性病。临床表现为白色、肤色或淡红色丘疹,互不融合,沿龟头后缘冠状沟排列一行或数行。论断主要靠皮疹分布的部位和形态。本病没有特效治疗方法,也不需要治疗。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明
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1.精索静脉曲张的发病率是多少?

精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%,平均为15%左右,多见于成年男性,在青少年中相对较少,国内相关的数据显示为8.5%-19.82%,并且和年龄有明显的相关关系,随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年,总发病率19.82%,7-10岁2.44%,11-14岁16.53%,15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张,而在继发性不育患者这一比例可高达70% ~81%(国外数据)。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明

2.从临床患者就诊的情况来看,是否有增多的现象?

目前在我院泌尿外科门诊确诊的精索静脉曲张患者较以前有增多的趋势,但是我院每年行手术治疗的精索静脉曲张患者并没有大的波动,2008年我院行手术治疗的患者是131名,2009年是128名,2010年130名。
    3.精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因?

早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张,而在继发性不育患者这一比例可高达70% ~81%,可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明,睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能最终导致生殖细胞凋亡,睾丸生精细胞减少,睾丸生长停滞、萎缩而致不育。
    4.精索静脉曲张的病因是什么?有资料介绍和性欲过度、性生活频率过多有关,情况是否真的如此?

精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。

先天性解剖因素:左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉,并受到前方乙状结肠的压迫,而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时,肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压,形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合症左肾静脉压迫综合症,多发年龄见于13~16岁,主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,肠系膜上动脉与主动脉夹角变小,压迫肾静脉所致)。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉,形成远端钳夹现象,以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,也会导致精索静脉曲张,这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。

后天性因素:主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉,癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时,使精索内静脉血回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。

至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关,这个目前尚无数据证明其相关性;不过有数据显示,高强度的体育运动(篮球、足球等)可能会加速精索静脉曲张病程的进展,但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。

5.原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张的发病率有何差异?

我们接触的精索静脉曲张患者大部分都是原发性精索静脉曲张,要比继发性精索静脉曲张患者要多的多。但是并无具体的数据。
    6.精索静脉曲张的症状有哪些?促使精索静脉曲张患者就医的最主要原因是什么?疼痛还是不育?

原发性精索静脉曲张如病变轻,多无症状,仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者,可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛,多于劳累或长久站立后加重,平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解,则可能为继发性。总的来说,因上述原因来就诊的人都挺多,不育的稍多一点。
    7.精索静脉曲张如何诊断?需要做哪些检查?

精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中,可根据静脉曲张的程度可将其分为三度(I、II、III度):I度,站立位局部触不到曲张之静脉,作Valsalva试验,可触及曲张之静脉;II度,站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张血管;III度,阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊,因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外,精索静脉曲张病人应常规行精液检查,多数病人有精子数量、活动度、形态异常,严重者可无精子。
    8.有传言认为有些精索静脉曲张的患者结婚后会有好转的可能?

这个观点不敢苟同,根据临床经验,精索静脉曲张是会逐渐加重的,时间越长症状越重,至于结婚后会有好转的,还没有见过,很多结婚后来就诊的,相对其结婚前都有明显的加重趋势。

9.哪些情况需要手术治疗?婚前手术还是婚后手术?

伴有不育或精液异常者不论有无症状均应手术治疗。而对于那些没有症状,特别是发生在青春期的精索静脉曲张治疗还存在争议。近年来越来越多的研究表明,精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期,而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害,降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是:(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上);(2)双侧精索静脉曲张患者;(3)有明显症状的青少年患者;(4)III度精索静脉曲张患者;(5)精液分析异常者。因此,在婚前手术还是婚后手术这个问题上,对于需要手术的患者,婚前手术要比婚后手术好,手术越早,精索静脉曲张对睾丸损伤越小,睾丸功能恢复的机率越大,如果手术过晚,睾丸损伤过重,即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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     很多来就诊的精索静脉曲张患者很关心的一个问题就是他为什么会得这个病,下面就介绍一下精索静脉曲张的病因。
    精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素后天性因素两种。

先天性解剖因素:左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉,并受到前方乙状结肠的压迫,而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时,肠系膜上动脉使左肾静脉受挤压,形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合症左肾静脉压迫综合症,多发年龄见于13~16岁,主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下,肠系膜上动脉与主动脉夹角变小,压迫肾静脉所致)。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉,形成远端钳夹现象,以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流,如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流,如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱,也会导致精索静脉曲张,这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明

    后天性因素:主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉,癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时,使精索内静脉血回流受阻,可以引起继发性精索静脉曲张。

    至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关,这个目前尚无数据证明其相关性,或者说相关性不大;不过有数据显示,高强度的体育运动(篮球、足球等)可能会加速精索静脉曲张病程的进展,但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。

    下一次将讲解一下怎么及时发现有精索静脉曲张及治疗方法。

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    南方燕岭医院泌尿外科简介:

    南方燕岭医院泌尿外科是南方医院泌尿外科二病区,首期委派南方医院泌尿外科毛向明主任医师、魏强副主任医师及其它医护人员多名,医疗系列人员全部具备硕士以上学历。拥有专科病房及泌尿外科专科手术床。依托南方医院泌尿外科及相关科室资源,进行临床医疗工作。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明

首期开展的专业内容有:显微镜下精索静脉曲张结扎术、阴茎畸形矫正术等特色手术。

专家简介:

   毛向明:男,医学博士、主任医师、博士生导师 

   熟练地掌握腹腔镜、输尿管镜、电切镜等微创外科手术技术,擅长于男性不育、男性性功能障碍、男性生殖器整形与修复等方面的诊断与治疗。较早开展显微镜下精索静脉曲张结扎术特色手术。任中华医学会男科学分会委员;中华医学会男科学分会青年委员会副主任委员;广东省医学会男科学分会副主任委员;广东省中西结合学会男科学分会副主任委员;中国性学会性医学专业委员会常务委员;北京大学泌尿外科医师培训学院特聘专家;卫生部人类辅助生殖技术评审组评审专家 ;《中华男科学杂志》、《中国性科学杂志》编委。

 

       魏强 泌尿外科副主任医师,医学博士。

       2008年毕业于南方医科大学,获泌尿外科博士学位,2009年赴美国匹兹堡大学医学中心(UPMC)和美国国立卫生研究院(NIH)访问学习,主要研究方向为前列腺癌的诊治。擅长泌尿男科学手术特别是显微镜下精索静脉曲张结扎手术。先后主持并完成国家自然科学基金及广东省自然科学基金多项,发表SCI 论文多篇,在国内核心期刊发表专业论文20余篇。

 

目前特色手术介绍

显微镜下精索静脉曲张结扎术:精索静脉曲张是导致不育的重要原因之一,多伴有阴囊或会阴区胀痛等不适,影响工作和生活。显微镜下精索静脉曲张结扎术是目前国际公认的治疗精索静脉曲张的最佳方法。具有手术切口小、深度浅、效果佳、术后并发症少、愈合快、费用低等优点。该技术是在下腹部较低位置做手术切口,长度仅2-3cm,深度也只有2-4cm,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险。由于在显微镜下操作(放大倍数10-25倍),因此淋巴管和动脉很容易确认,基本可以避免误扎,减少了术后阴囊水肿和睾丸萎缩的风险,有国外文献报道术后并发症在0.4-1.2%。较腹腔镜下精索静脉曲张结扎术不仅效果好,而且费用也大大减低。因此,显微镜下精索静脉曲张结扎术是治疗精索静脉曲张的首选手术方法。

毛向明教授(全国男科学会委员、广东省男科学会副主任委员)从事泌尿外科及男科学临床与基础研究,所率领的团队较早开展了显微镜下精索静脉曲张结扎术,对做该术式进行了深入的临床与基础研究,对该术式改良后,具有术程更短、组织损伤更小等特点。目前由于手术量急增,南方医院本部床位紧张,为了方便广大患者,特开展南方医院泌尿外科二病区(南方医科大学附属燕岭医院),让你获得三甲医院的医疗服务,而仅需支付二甲医院的费用。我们已经开通了绿色通道,让您不再为等床位而烦心,住院后即可安排手术。毛向明教授所带领的团队为你亲自手术,保证手术质量。

 

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     精索静脉曲张到底该如何治疗呢?
     从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明
    其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,由于腹腔镜的的发展,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险,另外费用也较贵,一般都在1万元以上。也是在20世纪90年代,显微技术的发展又大大提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-3cm长,深度也只有3-4cm,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也远远低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式,有文献报道术后并发症低于0.4%。从我自己的经验来看,从去年6月份开始做显微镜下精索静脉曲张结扎术,到目前为止,有100多例这样的病人,手术恢复的都很好,到目前为止,一般3个月后回来复查的病人还没有复发的。(手术前后的效果对比,该患者同时做了包皮环切术)
 
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    1年来,门诊或病房中因不育或者腹股沟或睾丸疼痛的病人越来越多,大部分都是精索静脉曲张患者。虽然经过治疗,有一半左右的患者病情得到了改善,但是还有一半的病人因为患病时间太长,预后并不理想。其实,很多病人是很多年前就出现了精索静脉曲张的症状,但是由于患者对该病缺少认识,并不清楚已经患了一种器质性疾病,需要去医院就诊,最终耽误了病情。因此,有必要对该病进行一定的宣传教育,让广大男性患者认识到该病,早诊断,早处理,避免某些不可逆转的不良后果。以下我就对该病做一个简单的介绍。
    精索静脉曲张,简单的说是指精索里的静脉因回流受阻或者有血液返流,而出现的盘曲扩张。在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%,平均为15%左右,多见于成年男性,在青少年中相对较少,国内相关的数据显示为8.5%-19.82%,并且和年龄有明显的相关关系,随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年,总发病率19.82%,7-10岁2.44%,11-14岁16.53%,15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张,而在继发性不育患者这一比例可高达70% ~81%。该病可以引起精子质量下降,严重时导致不育,另外还可以引起睾丸疼痛,影响生活和学习。因此对该病做到早诊断、早治疗,非常重要。南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明
    精索经脉曲张的各种危害、诊断及各种治疗方法将在以后几篇文章单独介绍。

   
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http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/whpxy_8724.htm

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http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/whpxy_8985.htm

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http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/whpxy_27410.htm

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患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 包皮系带处有一小片疱疹,像是水疱,平时看不到,只有把包皮翻开仔细看才能看到。很多年了(记得应该有快10年了),一直不痛不痒。而且好象也没有大小变化。另外本人包皮过长,未做包皮环切。以前没有过不洁性接触。 无 请问这是什么?怎么治疗?南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明
患者:下面是图片,您看下。
患者:更正下。可能没有10年那么久,5—6年是肯定有了的。疱疹好象没有破损过。
南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明:属于汗疹,没大碍。
患者:请问医生,无需任何治疗吗? 有传染性吗?
南方医科大学南方医院泌尿外科毛向明:无需治疗,无传染性。
患者:非常感谢您的解答。
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