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汪鑫

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开通时间:2011-11-07

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汪鑫 第四军医大学唐都医院神经医师,医学硕士 西安交通大学医学院医学硕士,主要从事立体定向和功能性神经外科工作,擅长神经电生理及帕金森病脑起搏器术后程控,治疗疾病包括帕金森病、肌张力障碍、难治性精神病、吸毒成瘾、酒精依赖、顽固性疼痛、脑瘫、高血压脑出血、外伤等。

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某于2004年感胸闷、气短表现为吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2007年发现行为异常,在北京医院住院治疗,诊断为精神分裂症,长期服药治疗效果不佳,目前已发展成打人毁物,现为求进一步诊治遂来我院

 

某,性,23岁,患者2004年感胸闷、气短表现为吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2005年注意力不集中,学不进去,发呆,不爱出门,和其母争吵。2007年发现行为异常,拔邻居家气门芯,偷花盆等,在北京医院住院治疗,诊断为精神分裂症,用奥氮平个月好转,出院后拒绝服药。2008年复发后再次进入该院,诊断为双相情感障碍,用碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮进行治疗有一定效果,但后来患者坚决减药症状又复发。

 

近来主要症状为父母不满足自己物质需求时就打人、毁物,不停要父母保证发誓会爱自己,话多,脾气暴躁,喜欢夸大自己,喜装扮,喜欢交男朋友。现口服西酞普兰、思瑞康、德巴金坦度螺酮胶囊治疗效果不佳。现为求进一步诊治遂来我院,我院以双向情感障碍收入院

 

双向情感障碍有什么症状?怎样被确诊?

 

我们可以从患者的精神状态加以判断,双向情感障碍患者往往注意力不能集中持久,容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

 

这些精神状态表现在具体的情绪上为整日自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,讲个不停,信口开河,内容不切实际精,时常忙忙碌碌,爱管闲事,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠。但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。

 

患者焦某精神状态检查:意识清楚,接触尚可,定向力无异常。无明显思维障碍,有注意障碍,言语内容未见明显牵连观念。无幻觉及妄想。一般智力检查基本正常。无情感淡漠,对家人的礼貌程度下降。情绪急躁、不稳,易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,无意志减退,个人兴趣少,生活较懒散,不做家务,不能工作,个人卫生状况尚可。入院后检查治疗尚能配合对疾病有一定自知力,但认为自己没有必要住院。

 

根据临床表现情况和精神状态检查,患者双向情感障碍诊断明确,因长期服药起不到治疗效果,我院为患者安排了立体定向脑内多靶点射频毁损术。经过手术和术后一周的留院康复治疗,出院时患者病情平稳,体温正常,精神症状控制良好,王学廉主任医师患者出院后注意休息,加强营养,按时口服抗精神病药物。不适随诊。

 

 

某于2004年感胸闷、气短表现为吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2007年发现行为异常,在北京医院住院治疗,诊断为精神分裂症,长期服药治疗效果不佳,目前已发展成打人毁物,现为求进一步诊治遂来我院

 

某,性,23岁,患者2004年感胸闷、气短表现为吃饭时不停模仿周围人咳嗽。2005年注意力不集中,学不进去,发呆,不爱出门,和其母争吵。2007年发现行为异常,拔邻居家气门芯,偷花盆等,在北京医院住院治疗,诊断为精神分裂症,用奥氮平个月好转,出院后拒绝服药。2008年复发后再次进入该院,诊断为双相情感障碍,用碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮进行治疗有一定效果,但后来患者坚决减药症状又复发。

 

近来主要症状为父母不满足自己物质需求时就打人、毁物,不停要父母保证发誓会爱自己,话多,脾气暴躁,喜欢夸大自己,喜装扮,喜欢交男朋友。现口服西酞普兰、思瑞康、德巴金坦度螺酮胶囊治疗效果不佳。现为求进一步诊治遂来我院,我院以双向情感障碍收入院

 

双向情感障碍有什么症状?怎样被确诊?

 

我们可以从患者的精神状态加以判断,双向情感障碍患者往往注意力不能集中持久,容易受外界环境的影响而转移;记忆力增强,紊乱多变;发作极为严重时,患者极度的兴奋躁动,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,称为谵妄性躁狂。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

 

这些精神状态表现在具体的情绪上为整日自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,讲个不停,信口开河,内容不切实际精,时常忙忙碌碌,爱管闲事,为了吸引眼球过度修饰自己,哗众取宠。但情绪不稳,变幻莫测,时而欢乐愉悦,时而激动暴怒。

 

患者焦某精神状态检查:意识清楚,接触尚可,定向力无异常。无明显思维障碍,有注意障碍,言语内容未见明显牵连观念。无幻觉及妄想。一般智力检查基本正常。无情感淡漠,对家人的礼貌程度下降。情绪急躁、不稳,易激惹,焦虑、猜疑,无明显抑郁、恐惧及强迫表现,无意志减退,个人兴趣少,生活较懒散,不做家务,不能工作,个人卫生状况尚可。入院后检查治疗尚能配合对疾病有一定自知力,但认为自己没有必要住院。

 

根据临床表现情况和精神状态检查,患者双向情感障碍诊断明确,因长期服药起不到治疗效果,我院为患者安排了立体定向脑内多靶点射频毁损术。经过手术和术后一周的留院康复治疗,出院时患者病情平稳,体温正常,精神症状控制良好,王学廉主任医师患者出院后注意休息,加强营养,按时口服抗精神病药物。不适随诊。

 

 

黄某于两年前无明显诱因出现双下肢活动不灵活,感行走时易劳累,抬腿困难,关节活动时感僵硬,服药后症状可缓解。一年后,患者出现双上肢静止性震颤,呈间断性发作,服用美多巴后出现开关现象,为求进一步诊治来我院。

 

黄某,72岁,女性,患者于两年前无明显诱因出现双下肢活动不灵活,感行走时易劳累,抬腿困难,关节活动时感僵硬,在当地医院行头颅MRI检查未见明显异常,诊断为帕金森病,予以口服美多芭0.25/次,3次/治疗,服药后症状可缓解。一年后,患者出现双上肢静止性震颤,呈间断性发作,无明显诱因,安静休息时减轻。服用美多芭剂量逐渐加大,有明显开关现象。为求进一步诊治来我院,门诊以帕金森病之诊断收住。

 

服用治疗帕金森病药物出现开关现象怎么办?

 

对于治疗帕金森药物所造成的“开关现象”,第四军医大学唐都医院神经外科主任医师王学廉教授介绍到:物往往是把双刃剑,开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药,早期临床运用效果很好。自上世纪60年代被运用以来,它对消除帕金森病的震颤、僵直、运动减少等症状有着明显作用。然而,服用左旋多巴类药物3年—5年后,药物的局限性会出现,长期服用会造成脑组织病理性改变,进而引起各种运动并发症,开关现象仅是其中一种副反应。 

 

当药物出现各种副作用,包括开关现象时,唯一的解决方法就是通过手术进行进一步治疗。王学廉教授介绍到,治疗帕金森病手术包括苍白球毁损术和脑起搏器植入术,因为毁损术会对患者脑神经造成一定不利影响,现在已经很少被使用,目前被医学界公认治疗帕金森病最好的疗法是脑起搏器植入术。

 

治疗帕金森病最好的手术——脑起搏器植入术的治疗效果

 

王学廉教授告诉我们,脑起搏器植入手术是在患者的脑部植入电极,再让医生通过调整电极来控制患者的病情的手术。脑起搏器是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能,神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。

 

在术后漫长日子里,还可随病情变化而不断调节,可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。黄某于2012年1月在我院进行了脑起搏器植入术治疗,出院后其原有的帕金森症状得到了很好的改善,目前已恢复正常人的生活质量。

 

 

何某12年前开始大量白酒,初始量小,至今每日饮酒量达两斤,现每日饮酒,每饮必醉,并逐渐出现反应迟钝,记忆力下降等症状曾尝试自行戒酒,但最终控制不住自己仍然大量饮酒。现为求手术戒酒治疗来我院。

 

何某,39岁,男性,患者于12年前开始大量白酒,从一天一杯开始,饮酒量逐渐加大,至今每日饮酒量达两斤,现每日饮酒,每饮必醉,因为酒醉惹得麻烦事不断,现后感头晕心慌嗜睡并逐渐出现反应迟钝,记忆力下降等症状患者自身对饮酒是不好的行为有认识,也曾尝试自行戒酒,但最终控制不住自己仍然大量饮酒。例如患者两年前曾自行戒酒,持续两周因为心烦、急躁无法坚持而复饮。现为求手术戒酒来我院,门诊以酒精依赖收入我科。

 

患者神志清,精神可,无特殊不适。王学廉主任医师详细了解患者情况后指示:患者长期大量饮酒,已经影响到正常生活,患者对酒精存在心理依赖,不能自行戒断。立体定向手术的目的是为了治疗患者对酒精的心理依赖。尽量完善术前准备,给予支持营养治疗,向患者及家属讲明手术的风险,家属表示理解并签字同意手术

 

目前戒酒最快的方法是什么?

 

戒酒并没有相关药物,通过自行强制性戒酒,对酗酒者而言十分困难,在短时间也是无法实现的。目前最快速的戒酒方法是手术戒酒疗法,手术戒酒疗法由第四军医大学唐都医院神经外科率先提出,这是一种被医学界成为立体定向脑内多靶点射频毁损术的微创手术。

 

手术通过遥感微测定位、计算机控制,通过分析脑细胞中的电信号,并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术,从而确定“成瘾细胞”,然后将一根3微米的电极插入并加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞,达到戒酒的目的。

 

唐都医院戒酒手术的原理是什么?

 

其戒酒原理主要与抑制大脑反馈区域的神经运转有关。简单地说,就是通过阻碍酒精通常能在大脑反馈区域所产生的愉悦感觉,从而让酗酒者丧失对酒精的兴趣。手术戒酒疗法还要求患者在初始治疗阶段必须停止饮酒,而且在服用药物的同时,最好接受认知行为治疗、交互治疗等心理辅助治疗方法,否则将影响治疗效果。

 

2012年2月,何某在我院进行了手术戒酒治疗,目前距离何某完成手术已经过去两年,近期的回访调查我们了解到,患者出院后没有再大量饮酒,目前身体较酗酒时健康,生活状态恢复正常。

 

由于早期三叉神经痛很容易和牙疼混淆,导致许多三叉神经痛的患者耽误治疗。三叉神经痛每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。

今年60岁的三叉神经痛患者严女士,主因“反复发作性右侧面部抽疼10年”来到唐都医院功能神经外科治疗。10年前患者无明显诱因的出现右侧面部疼痛,开始时为右侧面颊部靠近鼻翼处,呈短暂性锐痛,反复发作,电击样和针刺样疼痛。之后疼痛症状发作逐渐频繁部位从右侧口角以上致眼裂以下不定。

患者前往当地医院诊断为三叉神经痛,给予口服卡马西平治疗,患者疼痛发作时口服一片,疼痛能缓解。后发作频繁,每日口服卡马西平,1片/次,2次/日疼痛基本能控制。但之后症状逐渐加重,说话、吃饭、刷牙时均可诱发,发作十分频繁,几乎不断,呈电击样疼痛,短暂锐痛,口服卡马西平也不能完全控制,休息后可稍好转。

严女士尝试其他方法治疗,如针灸,局部封闭治疗等,均不能完全缓解今为求手术治疗,患者今来到第四军医大学唐都医院功能神经外科就诊,门诊以“三叉神经痛”收入院。

根据患者目前病情,我院神功能经外科主任医师高国栋教授决定尽快为患者实行三叉神经显微血管减压术,帮助患者缓解疼痛。

手术在全麻的情况下,于患者左侧乳突后入路,切口长约8cm刀切头皮至皮下,电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开,暴露颅骨表面颅骨钻3孔,咬骨钳咬开颅骨成2.5cm*2.5cm大小骨瓣,骨窗大小约3.5cm*3. 5cm,注意保护磺窦及乙状窦。“十”字切开硬膜,释放部分脑脊液,向后牵开小脑半球,分离暴露侧三叉神经,见其周同血管附着压迫,仔细分开后,垫入小块垫片。术区严格止血,无活动性出血后,缝合硬膜,并用人工硬脑膜修补。连接片还纳固定骨瓣,分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。手术顺利完成。

功能神经外科主任医师王学廉教授讲解到,微血管减压术治疗三叉神经痛的原理是通过在先进的显微外科技术下,观察并找出压迫面神经的责任血管,然后移开该责任血管,责任血管与面神经间插入特殊材料的垫片,从而达到术后面部疼痛消失。

微血管减压术治疗三叉神经痛不仅能达到彻底治疗的目的,同时,微血管减压术还是一种微创手术,手术不伤害面部的任何神经组织,保留神经完整性及其功能性,比起中医的针灸,过去的封闭针、伽马刀等外科手术,安全性要高出很多

手术治疗后,患者在院内恢复情况良好,右侧面部的疼痛情况完全消失,手术效果十分明显。在功能神经外科医师李楠博士的详细检查下,严女士顺利出院休养。李楠博士强调,三叉神经痛是中老年的常见病,女性患病几率高于男性,服药治疗只能暂时性的缓解疼痛,彻底根治还需要入院详细就诊群定。

 

 

 

 

郝某于三年前在他人诱惑及自身好奇下开始吸食海洛因,吸食后自感意识模糊,有欣快感,毒瘾发作时主要表现为心慌,出冷汗等戒断症状,吸毒期间曾使用干戒法戒毒后均失败,现为求手术彻底戒毒来我院。

 

郝某,29岁,男性,患者于三年前在他人诱惑及自身好奇下开始吸食毒品,方式为吸食海洛因,量约0.1g/次,1次/日。吸食后自感意识模糊,有欣快感,毒瘾发作时主要表现为心慌,出冷汗,全身发抖、乏力,肌肉酸痛,吸毒后症状明显缓解。吸毒期间曾使用干戒法戒毒三次,最长一次持续四个月(已无戒断症状表现)后因控制不住自己的精神依赖而复吸,现为求手术彻底戒毒来我院,门诊以药物依赖之诊断收入院。

 

患者已通过尿检及纳洛酮催瘾试验,入院前最后一次吸毒为14天前。目前无躯体症状,在一切常规检查无明显异常的情况下,我院为患者实施了立体定向脑内多靶点射频毁损术

 

【唐都医院戒毒手术过程记录】戒毒手术有风险吗?

 

常规画线、消毒,局部头皮浸润麻醉,安放头部定位器顺利。MRI3.0下行头部靶点解剖学定位,颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室。全麻成功后,仰卧位。常规消毒、铺单。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层,彻底止血。安放立体定向定位装置,根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核及内囊前肢,置入射频电极治疗。治疗完成后,取出电极。双氧水及理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,止血棉封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。

 

从上面的手术过程我们能够看到,戒毒手术——立体定向脑内多靶点射频毁损术是一种微创手术,手术通过遥感微测定位、计算机控制,通过分析脑细胞中的电信号,并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术,从而确定成瘾细胞,然后将一根3微米的电极插入并加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞,手术的精准性是非常高的,不会对患者的其他脑功能区造成影响,风险性非常小,手术成功率达到91%。

 

【戒毒人员回访调查】戒毒手术的效果怎么样?

 

郝某于2012年9月在我院进行上述的戒毒手术治疗并顺利出院。通过近日对郝某的回访我们得知,在过去一年多的时间里,郝某找了新的工作,目前生活基本恢复正常,身体健康,出院后没有复吸,没有因为手术有任何不适反应。

 

由于吸食海洛因的患者往往通过自行戒毒很难达到目的,所以怎样帮助海洛因吸食者彻底摆脱对毒品的依赖是目前 社会面临的一大问题。第四军医大学唐都医院功能神经外科手术戒毒,为许多毒瘾患者带来新的希望。

海洛因吸食者郭某,2003年在他人影响下开始吸食海洛因,方式为烫吸,偶尔一次,每次0.1g,开始吸食后感到头晕、恶心、呕吐,后来才有舒服的感觉。停吸后郭某出现打哈欠、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、腹痛及全身不适等症状,未使用静脉注射。最近2年用美沙酮替代,其间最长2年未接触海洛因,后均因外界引诱复吸。10余天前为最后一次接触,今为求手术治疗来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊行尿检与纳洛酮催瘾试验均阴性,遂以“药物依赖”之诊断收入功能神经外科。

郭某自述吸毒以来,自感身形消瘦很多,食欲很差,晚上休息不好,现在已经深刻认识到了吸毒的危害,但是几次自行戒毒,都以失败告终,现在希望可以通过手术治疗彻底戒除毒瘾。根据患者情况,我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行立体定向脑内多靶点射频毁损术,来帮助患者彻底戒毒。

手术:立体定向脑内多靶点射频毁损手术治疗吸毒成瘾的过程

手术在全麻的情况下进行,安放头部定位器,MRI1.0下行头部靶点解剖学定位,颅内结构见内囊等结构清晰。局部浸润麻醉,双侧额顶部距眉心11cm中线旁开2.5cm纵行切开头皮4厘米,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层,彻底止血。安放立体定向定位装置,根据术前定位确定的手术靶点,置入射频电极治疗。毁损靶点:双侧伏隔核、内囊前肢。治疗完成后,取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后,确认无活动性出血,明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳。王学廉主任医师指示:术后给予患者头孢西酮钠2.0g2次/日预防感染,给予止血、神经营养、营养支持及对症治疗,严密观察病情变化。

手术戒毒后患者的恢复情况及手术效果

患者术后第一日,无特殊不适,一般情况尚可。心电监测示生命体征平稳,无发热等情况,查体时神志清楚,王学廉教授查房指示:患者手术顺利,目前病情平稳,停用心电监测,术后给予头孢西酮钠2.0g2次/日预防感染,给予止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗,预防颅内出血,严密观察病情变化。

术后第三天,患者一般情况良好,生命体征平稳,复查头颅CT显示靶点位置准确,颅内无出血等异常情况。王学廉主任医师查房指示:患者病情平稳,考虑停用头孢西酮钠预防感染,继续给予神经营养、营养支持及对症支持治疗,观察病情变化。

之后患者在院内恢复情况良好,在功能神经外科李楠博士的仔细检查下,同意郭某出院养伤。之后在回访调查中了解到,郭某接受手术治疗之后,现在已经完全解除了对毒品的依赖,没有再次戒除毒品的想法,患者本人及其家属对手术治疗效果十分满意。同时李楠博士提醒,虽然现在患者恢复情况良好,但是家属也应该关注患者平时的生活,尽量远离之前的环境,确保戒毒成功。很多戒毒后的人均因放纵自己而成为复吸者。有人认为,吸一口不会上瘾;有的人则对自己说,吸最后一口就再不去碰毒品,与毒品彻底决裂。这些想法是非常错误的。戒毒后绝对不能再去碰毒品,哪怕是一口也会使此前所有的努力功亏一篑。

 

 

多年的面肌痉挛患者魏某,为了彻底治疗面部抽动的情况,特来到第四军医大学唐都医院就诊,功能神经外科主任医师高国栋教授说道,长期的药物治疗容易使患者产生耐药性,治疗效果下降,建议采用微血管减压术来进行治疗

今年42岁的魏女士,6年前不明显诱因出现右侧眼部跳动,呈阵发性,不自主抽动,无法自控,抽动短暂、迅速,持续数秒后自动停止。症状开始时发作频率不高,后患者面部抽搐发作逐渐频繁,经常抽动,且逐渐累及右侧口角,先眼角,后口角。魏女士曾用膏药治疗,症状轻微改善。2年前患者于当地医院就诊,并口服卡马西平,1片/天,症状轻微改善,但出现全身乏力等副作用。患者今为求手术治疗来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“面肌痉挛”收入功能神经外科。

自发病入院治疗以来,魏女士神志清楚,精神状态尚可,右侧眼角及右侧口角可见不自主轻微抽动,右侧鼻唇沟较左侧浅,口角左侧轻微歪斜,双眼闭合尚佳。我院功能神经外科主任医师高国栋教授根据患者情况,决定为其施行面神经微血管减压术,帮助患者缓解面部症状。

手术:微血管减压术治疗面肌痉挛的过程

手术在全麻的情况下进行,右侧乳突后入路,切口长约6cm,刀切头皮至皮下,电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开,暴露颅骨表面。颅骨钻3孔,咬骨钳咬开颅骨成2cm~2.5cm大小骨瓣,骨窗大小约3.5cm*3.5cm,注意保护横窦及乙状窦。“十”字切开硬膜,释放部分脑脊液,向后牵开小脑半球,分离暴露右侧面听神经,见其根部有一小血管骑跨,仔细分开后,垫入小块垫片。缝合硬膜,并用人工硬脑膜修补,连接片还纳固定骨瓣,皮下留置引流管。分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤,手术顺利完成。术后功能神经外科王学廉教授指示:给予患者头孢唑啉钠2g/次预防感染。可能出现的并发症及防治措施:观察患者生命体征及瞳孔变化情况,谨防术后继发颅内出血,适时复查头部CT

手术治疗后患者的恢复情况

术后第一天,患者全麻术后苏醒,神志清楚,精神状态差,能正确回答问题。生命体征平稳,体温正常,头部敷料干燥固定,无渗出,引流通畅,昨日术后直径引流出淡红色血性液体约l50ml。王学廉主任医师查房,详细查看病人后指示:患者术后病情平稳,继续给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况,为刺激性症状,注意对症治疗。今日复查头部CT,如术后颅内无明显出血等,可转普通病房继续治疗,继续观察病情变化。

手术后第二天,患者一般情况较昨日有所好转,神志清楚,生命体征平稳,体温正常。查头部CT未见颅内明显异常出山,术后颅内情况良好,已转入普通病房。查体见头部敷料干燥固定,无渗出。引流通畅,引流管已于昨日拔除。患者术后病情稳定,一般情况尚可,继续给予止血、预防感染、护胄、脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗,继观病情变化。

之后患者魏某在院内恢复情况良好,右侧面部抽动症状完全消失,手术效果明显。在功能神经外科李楠博士的详细检查患者病情后,同意其出院疗养。同时李楠博士强调到,面肌痉挛患者在日常生活中要注意面部的保养工作,避免抽动的再次发生。

 

什么是酒精依赖?第四军医大学唐都医院功能神经外科主任医师王学廉教授说明道,由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好,以至饮酒不能自制,一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状就是酒精依赖症

酒精依赖症患者王某,从2006年起开始过量饮酒,后逐渐加量,两年前起开始对酒精持续依赖,每日必须饮白酒1000ml,未饮酒时便会双手持续颤抖,严重时出现心慌、幻觉,饮酒后上述症状即刻改善,还因酒瘾发作受伤至腰椎骨折。曾多次在西安某医院接受戒断治疗(具体治疗不详),手抖、心慌症状有一定改善,但出院后又开始反复饮酒。现为求手术治疗遂来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊以”酒精依赖”收入院。

王某入院治疗时,意识清醒,查体合作,各项检查基本正常,自述反复过量饮酒,难以控制,本人及家属强烈要求手术戒酒。根据患者情况,我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定通过立体定向脑内多靶点射频毁损术,来帮助患者彻底戒除对酒精的依赖。

怎样鉴别是否存在酒精依赖症呢?王学廉教授解释道,酒精依赖症患者一般具有以下临床特征:首先,饮酒至上,置个人健康、家庭、事业、社会规范于不顾;其次的那个长时间不饮酒后便出现躯体症状,表现为四肢及躯干震颤、情绪激动、恶心、呕吐和出汗等;再次,对酒精产生耐受性,酒量越来越大;最后导致人格改变,工作不负责任,家庭关系恶化,道德败坏。

立体定向脑内多靶点射频毁损术治疗酒精依赖的过程

手术在全麻的情况下进行,安放头部定位器顺利。3.0T核磁下行头部靶点解剖学定位,颅内结构未见异常。局部浸润麻醉,双侧额顶部纵行切开头皮3厘米。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡,星状切开硬膜,电灼皮层。靶点为双侧伏隔核及内囊前肢,置入微电极,记录靶点信号准确。更换射频电极,验证后行射频治疗。治疗完成后,取出电极,双氧水冲洗后,封闭骨孔。分层缝合头皮并包扎,手术顺利完成。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。王学廉教授术后指示:给予止血敏止血、支持及对症治疗,观察病情变化。

术后患者恢复情况

手术治疗后,患者神志清晰,未诉其他特殊不适,王学廉教授查房后指示:患者术后苏醒良好,停用抗生素,继续止血、营养支持等对症治疗,密切观察病情变化。

之后患者在医院内恢复良好,出院后回访中了解到,王某在手术后已经完全戒除了对酒精的依赖,再也没有出现喝酒上瘾的现象。王某本人与其家属对手术效果感到十分满意,功能神经外科李楠博士说道,患者成功戒酒,虽然手术治疗是重要原因,但与在这之后患者的意志、家属的鼓励是密切相关的,在之后的日常生活中,应尽量避免之前酗酒的环境,彻底断绝患者再次酗酒的可能性。

 

 

大量饮酒20多年的张某,深受酒精的诱惑,曾多次尝试戒酒,最后都因无法坚持而放弃。为了彻底戒酒,张某来到第四军医大学唐都医院功能神经外科就诊,这次他能否成功摆脱对酒精的依赖呢?

今年53岁的张某,20年前开始饮白酒,饮酒量逐渐加大,每日饮酒量约半斤,饮酒后张某感头晕心慌,并逐渐出现反应迟钝,记忆力下降等现象。尽管如此,张某仍控制不住自己,继续大量饮酒。2年前患者曾自行戒酒,持续戒酒半年后无法坚持而再次饮酒,此后反复多次戒酒仍不成功。为求彻底戒酒,患者来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“物质依赖”收入功能神经外科。

自发病入院治疗以来,张某意识清醒,精神较差,查体合作,回答切题,其他检查基本未发现特殊异常。张某自述现在饮酒已经严重影响到了自己的日常工作和生活,十分想要戒除,但多次的尝试都以失败告终,同时患者已经认可认识到了大量饮酒的危害。我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据患者情况,决定为其施行立体定向脑内多靶点射频毁损术,通过手术治疗帮助患者彻底戒酒。

关于手术戒除酒瘾,王学廉主任介绍到,手术戒酒原理如同手术戒毒原理一样,都是采用一种建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术,以遥感微测定位、计算机控制,通过分析脑细胞中的电信号,并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术,从而确定引起成瘾的最佳手术“靶点”,然后用射频加热的方法消除患者大脑中的成瘾细胞,达到治疗的目的。

手术采取全麻的方式进行,安放头部定位器,MRI3.0下行头部靶点解剖学定位,颅内结构清晰。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米,乳突牵开器牵开头皮,颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜,电灼皮层,彻底止血。安放立体定向定位装置,根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核、杏仁核及内囊前肢,置入射频电极治疗。治疗完成后,取出电极,双氧水及生理盐水反复冲洗后,明胶海绵封闭骨孔,分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳,王学廉主任医师指示:术后给予预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗,严密观察病情变化。康复计划:术后卧床3天后及早下地活动并规律口服抗精神病药物。

手术治疗后张某彻底戒除对酒精的依赖,手术十分成功

术后第一天,患者意识清楚,精神尚可,无头痛、恶心、呕吐等不适主诉,肢体运动、感觉无明显异常,复查头颅CT示颅内无明显出血。王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情考虑术后刺激反麻,继续给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗,密观病情。

患者术后第二天,生命体征平稳,有发热症状,给予物理降温。王学廉教授查房后指示:患者术后发热,考虑伏隔核周围水肿所致中枢性发热,给予适量脱水治疗。严密观察病情变化。

手术治疗第三天,张某精神状态良好,查体基本同前,体温恢复正常,复查头部CT显示患者手术情况良好,没有出血等异常情况。王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情稳定,继续给予补液、营养神经等对症支持治疗。密切观察病情。

之后张某在院内恢复情况良好,手术戒酒后患者没有再出现想要饮酒的想法,手术戒酒十分成功。在功能神经外科李楠博士的详细检查下,张某顺利出院。

 

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