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肖海波

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开通时间:2011-01-23

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标签:淋巴管瘤
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 小孩07年7月26日出生时颈部就有囊肿,当时囊肿位于左颈部、下腭部,20天后就于上海复旦儿科医院做了手术,术后3年不到复发,即2010年6月份在小孩锁骨上方突然长起,大约一星期就长起来的,随后赶到上海复旦儿科医院就诊,在医院做了穿刺,但不久又长起,后在新华医院做了磁共振,目前等新华医院电话住院手术 6月16日在上海复旦儿科医院住院,期间做了B超和增强CT、心电图、胸片及其它常规检查,显示其淋巴管瘤为多房囊性,无明显边界,伴囊内出血,位置已入纵隔,在锁骨上下肺尖位置,专家会诊结果称采取保守治疗,不对其进行手术,因手术风险过大,要打开纵隔,故先穿刺抽液看效果,抽液于6月20日进行。后皮表肿块明显消退,次日出院观察,出院后两周复发,在原位有长起,7月5日做B超显示和之前差不多。穿刺无效。后于7月12号到上海新华医院做磁共振显示,颈部和纵隔胸腔都有,现未采取任何治疗。7月29号即昨天上午在门诊给您和张教授看了磁共振和CT片子。暂等住院。 肖医生,我家小孩的手术最大的困难是什么?预后怎么样?纵隔内的手术是你们科室做,那颈部的手术是哪个科室做呢?从片子看,手术能拿得了多少瘤体?还有就是如果手术一切顺利的话,大概多少天可以出院?
上海新华医院心胸外科肖海波手术最大的困难是左侧颈部、纵隔内弥漫分布,能否切除干净?会不会复发?颈部的手术我们会请五官科或普外科会诊。手术能拿绝大多数瘤体,但有无残留无法保证。如果手术一切顺利的话,大概6~8天可以出院。
患者:肖医生您好,十分感谢您的回复。还有些问题我想问下,我小孩这种病例贵科室是否也碰过?手术做的多吗?预后怎样?如果手术的话是由您和张张辅贤医生一起手术吗?手术总的费用大概多少?您说如果顺利大概6~8天可以出院,开胸这么短的时间可以出院吗?还有就是如果切不干净就意味着下次还要手术是吗?
上海新华医院心胸外科肖海波:该病非常少见,我们治疗过多例,但不敢说很擅长,预后也要根据情况,因人而异。我们小儿心脏手术也只要5~6天即可出院,能否切除干净恐怕没有人能够保证。
患者:肖医生谢谢您不厌其烦的回复我的问题,像我小孩这种病例说到底最大的问题就是切不切得干净的问题,像其他医生讲的有生命危险或判死刑了应该不会太有吧?还有如果不手术肯定还会长,就意味着死亡?您看我这样理解对吗?以您治疗多例这种病例来看,小孩术中和术后会有生命危险的几率有多大?
上海新华医院心胸外科肖海波:危险性总归有的,但几率不会太大,具体术前再详细谈。
患者:肖医生,真心感谢您,在您的帮助下我们才可以快乐的回到江西,是您给了我们生活的希望,由衷的感谢您,现在黄淼一天天的在恢复,已经越来越好,目前还有些问题想问一下肖医生,就是小孩现在还包着纱布,小孩是6号手术、14号出的院,18号拆的胸管线并于当时换的药到现在,想问下肖医生他什么时候可以不用纱布了、可以把伤口裸露在外?还有就是您说的一个月拍个胸片是指出院后一个月还是术后一个月去拍片?拍了片能否在好大夫平台传给您看看?我怕手机发给您会看不清楚,再一个我也不想手机打扰您,您那么忙。
上海新华医院心胸外科肖海波:你好,如果伤口很干燥,没有分泌物,就可以不用纱布包扎,出院后1个月再复查胸片,可以用数码相机拍照传给我看。
患者:肖医生您好,我是黄淼的爸爸,还有个问题要麻烦您,就是现在孩子睡觉老是不平躺着睡,不知道要不要紧?还有就是他不是有打呼噜嘛,要是平躺着睡他打起呼噜来睡着好像呼吸都像很困难一样,不知道现在能不能让他自由的体位睡?
上海新华医院心胸外科肖海波:目前可以侧位睡觉,没有关系。
患者:肖医生,您好!这是我刚带我儿子去拍的片子,请问现在这种属于正常吗?等待回复
上海新华医院心胸外科肖海波:你好,我怎么看不到你的片子呢?
患者:肖医生不好意思,刚才没传好,现在应该可以,这片子今天拍的,刚好是小孩出院后一个月,麻烦肖医生帮我们看看他现在的骨头长的怎么样?麻烦您了
上海新华医院心胸外科肖海波:你好,骨头长得还好,没有什么异常。
患者:肖医生您好,听到您说小孩骨头长得还好我们都很开心,这要归功于您精湛的手术技艺,真的很感谢您。小孩现在刚好出院一个月整,不知道小孩接下来还有什么需要注意的吗?小孩前几天刚刚开始洗澡,以前都是擦身子。
上海新华医院心胸外科肖海波:你好,目前不必特别注意,正常生活,定期复查就可以了。
胸腔镜微创手术治疗纵膈肿瘤

     纵隔是胸腔内一个重要的间隙,前为胸骨,后为脊柱,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下达膈肌。纵隔区域内肿瘤种类繁多,常见的有神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、囊肿、淋巴瘤等。由于纵隔内含有心脏、大血管等重要器官,因此纵膈肿瘤大都需要手术切除,传统的手术方式包括胸骨正中切口、前外侧切口、后外侧切口等,手术创伤大,住院时间长。上海新华医院心胸外科肖海波

    我科近年来采用胸腔镜微创手术治疗了大批纵膈肿瘤患者,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、心包囊肿、胸腺瘤、脂肪瘤、气管囊肿等,其中年龄最小20个月,最大65岁,肿瘤均完整切除,手术效果良好,随访1~3年未见复发,达到国内先进水平。胸腔镜微创手术只需在胸部切3个长约1cm的小洞,应用特殊手术器械进行操作,与传统手术相比创伤小,恢复快,术后1天即可下床活动,2~3天即可出院,且治疗费用与传统手术相仿。皮肤伤口均采用美容缝合,不需拆线,手术疤痕位于胸壁侧面,不影响外观。

       

       术前CT可见右后纵隔占位            完整切除肿瘤(神经鞘瘤)

         

        术后3天即可出院                    对比常规手术切口

复发漏斗胸的再次微创手术治疗
发表时间:2010-07-10 发表者:肖海波 (访问人次:321)

    NUSS手术经胸腔镜辅助下置入矫形板行胸骨抬举,保持胸部的伸展性及柔韧性,其操作简单、微创、手术时间短、出血少,得到医生和患者的广泛认可。但对于常规手术后复发的漏斗胸患者,能否再次行微创治疗尚未见报道。自2006年6月~2010年7月我们对32例常规手术失败或复发的漏斗胸患者进行了胸腔镜下微创Nuss手术治疗,取得良好效果。上海新华医院心胸外科肖海波

    病例资料:32例均为男性患者,年龄7~17岁,平均14.6岁。23例患者曾行胸骨抬举手术,9例行胸骨翻转手术,初次修复时年龄3~15岁。

    结果:32例患者全部在胸腔镜下顺利完成手术; 手术时间平均76min,较初次行Nuss手术长; 术中血量仅20~50ml,均不需输血; 术中、术后无并发症发生。

    随访:3~20个月, 所有患者术前症状消失,运动耐力增加, 心脏受压和心脏移位缓解, 患者及家属均对手术结果表示非常满意。

    结论:改良NUSS手术适用于绝大多数术后复发的漏斗胸患者,也为这些患者提供了一个很好的再次微创手术的选择。

           

                漏斗胸抬举术后复发  

     

                  再次微创手术纠正

 

 

重症肌无力、胸腺瘤的微创治疗

    重症肌无力是一种以神经肌肉接头处传递功能障碍为主的疾病,表现为受累骨骼肌极易疲劳而出现乏力,症状晨轻晚重,休息后可减轻。约80%的患者合并胸腺肥大,其中10%合并胸腺瘤。手术切除胸腺和前纵隔脂肪组织是治愈肌无力的可靠方法,治愈率高、远期效果好。在重症肌无力的病程中,早期行胸腺切除术最有价值,合并胸腺瘤者更应手术切除,研究表明86%的肌无力患者最终都会发展为全身型,起病一年内手术效果最佳。但传统手术方法要锯开胸骨,创伤大,疼痛剧烈,前胸遗留20厘米长的手术疤痕,令很多患者望而生畏。上海新华医院心胸外科肖海波

    我科于2008年开始开展胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力,迄今已经积累了丰富的经验,治愈的患者中年龄最小6岁,最大57岁。胸腔镜胸腺扩大切除术相比经典的胸骨正中入路,其手术切口小而隐蔽,没有明显的手术瘢痕,美容效果良好,手术出血少,创伤小,恢复快,术后体内不遗留金属异物,效果优于传统开胸手术,而且创伤明显减少,切口更加隐蔽美观,为广大的重症肌无力患者带来了福音。胸腔镜胸腺扩大切除术的适应证包括:内科疗效不佳的重症肌无力患者,尤其适用于是青少年、儿童、年轻女性和不能耐受开胸手术的高龄患者。20~30岁起病的女性患者行胸腺切除术后症状改善更为明显,约70%的重症肌无力患者行胸腺切除术后,症状均可缓解或治愈。

       

     重症肌无力合并胸腺瘤            完整切除双侧胸腺及纵隔脂肪

        

       手术切口及引流管                               对比常规手术切口

超微创漏斗胸矫治术

    漏斗胸(Pectus Excavatum)是最常见的先天性胸廓畸形,表现为以胸骨中下段为中心的前胸壁凹陷,形如漏斗,并随生长发育日益加重,下陷的胸骨压迫心肺,影响脏器发育,产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状,对患儿及家长造成很大的心理压力。手术矫治是改善病况的唯一选择。以往采用胸骨翻转、肋软骨切除或切断等方法,需广泛分离皮下、肌肉,切断胸骨及肋骨。手术时间长,创伤大、出血多,疤痕明显,并造成术后胸廓发育障碍及胸壁硬化。多年来我们采用胸腔镜微创漏斗胸矫治术(NUSS手术)治疗先天性漏斗胸及复发性漏斗胸400余例,成功率100%,疗效非常满意,居全国前列。上海新华医院心胸外科肖海波

    近两年来我们在成功开展NUSS手术的基础上,进一步简化手术操作,开创了超微创漏斗胸矫治术,该手术应用了上海新华医院胸心外科自主研发的超微创漏斗胸钢板,进一步缩短手术时间、提高手术效果及成功率,减少手术损伤及术后并发症、减轻病人术后疼痛、减少手术费用、缩短住院时间、扩大手术适应症。目前我们已开展超微创漏斗胸矫治术近200例,与传统的NUSS手术相比,超微创漏斗胸矫治术避免了术中钢板翻转对胸壁软组织的巨大撕裂伤;钢板拆卸取出时更简便快捷,避免了拆钢板时造成的肋间肌二次损伤;真正提供个体化的治疗,对于不对称性漏斗胸的矫治效果也非常满意。患者术后疼痛大幅度减轻,持续时间更短,可以翻身、侧卧,手术时间较原来缩短一半,不需放置胸管,术后2~3天即可出院,费用也比以前节省约20%。超微创漏斗胸矫治术的应用使标志着我们在漏斗胸的治疗上达到国际先进水平。(参见《科技之光》20100623 | 他的胸口可以装下一碗水http://www.0762e.com/thread-9389-1-1.html )

       

         超微创漏斗胸器械                             术前重度漏斗胸             

      

          植入超微创钢板                   超微创手术效果

手汗症的微创治疗

    手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病,虽对身体健康并无大碍,但是由于手掌、足底及腋下多汗,往往淋漓不止,对患者生活、学习、社交和工作影响很大。非手术治疗方法包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、针灸、心理疗法等,均无明确疗效。

    电视胸腔镜胸交感神经切除是目前治疗手汗症的唯一有效且持久的方法。我们采用胸腔镜下双侧胸第三交感神经干切断术治疗手术症,手术时间短,整个手术只需要20分钟左右即可完成,切口位于双侧腋下隐蔽区域,术后无明显疤痕。术中不需放置胸腔引流管,免除了术后因胸腔引流管造成的疼痛不适和瘢痕。手术效果立竿见影,术毕双手即温暖干燥无汗,且明显降低了术后代偿性多汗的可能,术后满意率达100%。手术后恢复很快,术后1~2天即可出院,术后3~5天左右可以恢复正常学习和工作。上海新华医院心胸外科肖海波

        

                     手汗症                                             治疗机理

        

            手术切口                      烙断T3交感神经干

肺癌的微创治疗

2011-01-23 11:01 [收藏]
肺癌的微创治疗

    肺癌切除手术是胸外科常见的大手术之一,传统的手术切口长约20cm,仅开胸和关胸就需要一个小时以上,手术创伤大,恢复时间长,术后疼痛明显,影响患者咳嗽排痰。我科近年来采用国际上最先进的胸腔镜微创手术治疗肺癌,只需在胸部做三个长度分别为1 cm、1 cm、3 cm 左右的手术切口,应用胸腔镜及专用器械进行手术操作,切除病变的肺叶及肿瘤,同时系统性清扫纵隔淋巴结。与传统开胸手术相比,胸腔镜肺叶切除创伤小,对心肺功能影响小,恢复快,术后1天即可下床活动,5~6天即可出院。上海新华医院心胸外科肖海波

    微创手术给患者带来了更好的生活质量,减少了传统手术的并发症对患者的损伤。胸腔镜肺癌切除术适用于治疗周围型肺癌,手术治疗效果与普通开胸手术相同,但手术创伤大大减小,手术技术要求较高。术中不使用肋骨撑开器,避免了对胸肋关节及肋骨的损伤、避免了对肋间神经及血管的损伤,患者术后疼痛感明显减轻。手术切口位于侧胸部,采用可吸收线皮内缝合,不用拆线、缩短患者住院时间、术后仅留微小瘢痕,更加符合美容观点,深受广大患者的接受和欢迎。

       

       左下肺周围型肺癌                     肿瘤直径仅1.5cm

               

        胸腔镜手术切口                      对比常规手术切口

病因:漏斗胸是指胸骨中下部及相邻肋软骨向后凹陷,状似漏斗的一种先天性胸廓畸形。漏斗胸是最常见的先天性胸廓畸形,发病率在2~4‰,其病因还不十分清楚,部分患者有家族史,目前认为与缺钙无关,可能是由于下胸部胸骨、肋软骨及肋骨发育不均衡,胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。

 症状:轻微的漏斗胸可以没有明显症状,中等程度以上的漏斗胸由于凹陷的胸骨挤压胸腔内重要器官,影响心肺的正常发育,幼儿常因呼吸道阻塞反复出现呼吸道感染。随着年龄增长,凹陷的胸骨还会影响心肺功能,造成心室排血量下降,肺活量减少,患儿与正常同龄儿童相比活动耐量明显降低,甚至出现活动后呼吸困难、心悸,甚至心前区疼痛等症状,有些患儿还会出现心律失常、收缩期杂音等。部分患儿同时合并有先天性心脏病、肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病。同时由于前胸畸形的外观也对患儿产生极大的心理压力,容易造成性格孤僻或心理障碍。

诊断:漏斗胸在临床上诊断起来一目了然,但要确定漏斗胸的严重程度则要依靠胸部CT检查。胸部CT更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位的程度。我们采用胸廓指数(Haller index)来评价漏斗胸的严重程度,即胸骨最凹陷平面测量到的胸廓内侧最大横径与相应平面胸骨后缘到椎体前缘间的最短距离的比值,正常人平均胸廓指数为2.25,轻度漏斗胸<3.2,重度漏斗胸>3.5。一般胸廓指数>3.25的漏斗胸患儿需要采取手术治疗。

治疗:目前漏斗胸的治疗只有依靠外科手术才能纠正,我科采用国际最先进的“微创漏斗胸矫形术”,即在胸壁上打2-3个1~2cm的小孔,不切断胸骨和肋骨,在凹陷的胸骨后方置入矫形钢板来抬举胸骨。该手术创伤很小、出血极少、时间很短(30分钟左右),术后恢复快(3天即可出院),前胸无切口,外形非常美观,2~3年后微创手术取出钢板即可。我科目前采用微创漏斗胸矫形手术治疗漏斗胸患者400余例,其中年龄最小3岁,最大39岁,疗效都非常满意,居国内领先水平,深受广大漏斗胸患儿及其家长的欢迎。

手术指征:目前微创漏斗胸手术适应症包括以下几种:①中、重度漏斗胸,胸廓指数>3.25;②胸廓畸形进行性加重;③深吸气时胸壁矛盾运动;④患者有明显的症状,如心悸、胸痛、活动耐力下降等;⑤胸壁外观畸形使患者及家长不能接受,影响患儿心理发育;⑥常规手术后失败或再次复发的漏斗胸患者。

     

   重度漏斗胸术前       CT胸廓指数>6        植入矫形钢板            术后胸廓外观

                

               

鸡胸的微创治疗

2011-01-23 10:41 [收藏]
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鸡胸是胸廓发育过程中胸骨向外异常突出,为胸壁常见的胸廓畸形之一。鸡胸对人体的影响主要是胸廓的前后径增加,肺弹性减退,导致呼吸幅度减弱。约1/3以上的病人可有中度气促、乏力和胸痛,甚至引起不同程度的心理障碍。手术矫治是目前治疗鸡胸的唯一有效的方法。我们近年来采用国际上最先进的微创胸骨沉降技术矫治鸡胸患者,取得了非常满意的效果。微创胸骨沉降手术是将一根量身定做的矫形钢板巧妙地置入胸部皮下,将前凸的胸骨和肋骨向下压,使原先凸起的前胸壁恢复到正常的平坦程度,术后2-3年取出钢板即可。该手术创伤小,几乎无疤痕,术后恢复快,住院时间短,术后3天即可出院,皮肤采用美容缝合,不需拆线。

               

                 鸡胸术前                  鸡胸术后
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膈膨出(eventration of the diaphragm)指一侧或双侧膈肌向胸腔内膨出。婴幼儿可能由于先天性膈肌发育不良而引起的完全缺如或部分缺如,使腹腔内脏器由此薄弱处向胸腔内膨出。后天因素常见于感染、中毒、中枢神经系统疾患、相应神经根受压迫、手术或创伤等原因影响膈神经传导,造成膈肌瘫痪而膨出。膈膨出多发生于右侧,男性多于女性,约为2:1。

病因与发病机制:膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤,造成膈肌麻痹,肌纤维萎缩,致膈肌的一叶呈薄膜状,膈顶位置显著升高,称为膈肌膨出。目前对膈肌膨出的病因尚不完全清楚,先天性膈肌膨出是膈肌纤维发育不良,纤薄无力,严重者似半透膜,膈神经无病变。多数学者认为是胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化导致膈肌薄弱引起。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的。多数病例膈肌膨出仅发生在一侧。膈肌膨出产生的临床症状轻重不一。婴幼儿病例因膈肌呈薄膜状,张力降低,腹腔压力高于胸腔压力,造成膈肌异常抬高,可引起急性呼吸窘迫和饲食困难等症状。

病理生理:由于膈膨出可使患侧肺受压,肺活量、肺容量因此明显减少。正常状态下平静呼吸膈肌上下移位为1~2cm,因膈肌运动进入肺内的空气为吸入量的75%~80%,膈肌膨升时膈肌极度松弛和抬高,肺有效通气容积减少,通气功能可减少50%~70%,同时加上膈肌的矛盾运动造成严重的通气功能障碍,患者可出现咳喘、呼吸困难、紫绀等呼吸系统症状,严重者可表现为呼吸窘迫综合征,还易引起呼吸道感染。膈肌上移改变了胃食道角的正常解剖,还可出现腹胀,食欲减退,消化不良等消化道症状,严重者甚至出现间歇性部分性肠梗阻,此外,病侧的腹内脏器上移使两侧胸膜腔压力不平衡,心脏向健侧移位,不但影响静脉回流,还可导致心律紊乱,进食后平卧上述症状尤为明显。

症状体征:婴幼儿因膈肌位置及腹内脏器位置升高压迫心脏和肺,可引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍,严重者因反常呼吸运动及纵隔扑动,平时易患支气管炎及肺部感染,在短期内可致呼吸、循环衰竭,部分患儿可出现胸痛和肠道症状,还可能并发间歇肠梗阻,并发支气管炎和肺部感染。多数病例可出现胃肠道症状如腹痛、呕吐、恶心等,低体重是另一个常见的临床表现。先天性横膈缺陷的病例在新生儿期以后,体重增长缓慢是一个普遍的特征。其原因与呼吸道病变和对胃肠功能的影响有关。体征:膈膨出时可发现患侧胸壁呼吸运动受限,叩诊为浊音,无肺泡呼吸音,腹扁平,肝脾常不易触及。

X线检查是诊断本病最简单有效的方法。胸透可见膈影抬高,活动度降低或矛盾运动。胸片表现为一光滑完整而向上突起的横膈叶,有时可见其下有一透亮的弧形影。

诊断要点:1.胸闷,气急,呼吸困难,严重者可出现心率速或心律不齐,紫绀等在饱食后症状可加重;

                   2.体格检查时可见心脏向健侧移位,患侧有肺受压等体征。

                  3.嗳气,腹胀,消化不良,食欲减退等。

                  4.X线胸部检查显示膈肌上升。

                  5.婴儿因膈肌抬高,腹内脏器位置升高,致使肺下叶受压,可出现厌食,恶心,呕吐,呼吸困难,紫绀,甚至急性呼吸窘迫和心,血管功能障碍等严重症状。

治疗方案:1.无症状或症状轻微者可行药物对症治疗及定期随访观察膈肌有无进展性升高;

                   2.有明显症状者应行手术治疗将膈肌尽量恢复到正常位置,减少对心肺的压迫。

                   3.婴幼儿有严重的呼吸,循环系统症状者应紧急行外科手术纠正。

手术指征:①完全性膨出在第4 前肋水平以上;

                  ②有呼吸窘迫综合征表现者;

                  ③横膈矛盾运动明显者;

                  ④反复呼吸道感染,内科治疗无效者;

                  ⑤有伴发胃扭转或有急性肠梗阻者。

    临床上出现明显症状的病人,应选择适当时间进行外科治疗,治疗目的是将膈肌恢复到正常部位,以稳定纵隔和正常换气。婴儿膈肌膨出,若有严重的呼吸困难和发绀,立即气管内插管和机械呼吸,并准备进行紧急的外科治疗,常用方法是经胸膈肌折叠术,即经胸部小切口,将过大的薄弱的膈肌折叠缝合,并可覆盖合成纤维织片加固缝合,使膈肌缩短,位置下降,术后呼吸及消化道症状即可得到改善,手术安全可靠、疗效满意。术后患者动脉血氧分压和氧饱和度显著提高,通气功能明显改善。

                

             术前右侧膈肌膨出                    术后右侧膈肌下降

                     

                  

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