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赵进喜博士

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开通时间:2011-02-27

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为圣贤继绝学,为病友送健康,立下仁心活人志,愿为后学做航灯!医学博士,主任医师,教授,博士生导师,北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任,国家中医药管理局内分泌学科带头人,全国优秀中医临床人才,百名杰出青年中医。临床擅长糖尿病及其并发症、肾炎蛋白尿、肾衰尿毒症、小儿多动症、妇女黄褐斑、更年期综合征等疑难杂症。应诊时间:周四下午 联系电话010-64826349电子信箱zhaojinxi@tcmvip.com

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益气养阴、清热散结治法治疗甲状腺功能亢进症一例

 

张××,女,32岁,住北京市永定门外。初诊:1998年4月7日。主因心悸、汗出2月余来诊。患者3月前有病毒性脑炎病史,既往还有肝功能异常史。目前服用西药他巴唑、心得安,心悸症状不见好转。遂求中医诊治。刻下:心悸,汗出,疲乏少力,性情急躁,食欲好,食后恶心,大便一日1-2次。查体形偏瘦,心率130次/分,舌尖红,苔薄黄,脉象细数。辨证为气阴两虚,郁热于内。治拟益气养阴,清热散结。处方:太子参12 g、沙参12 g、玄参12 g、苦参15 g、丹参15 g、黄连10 g、麦冬10 g、 五味子15g、枸杞子30 g、夏枯草15 g、 牡蛎25 g(先煎)、连翘12 g、 银花15 g,7剂。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊:1998年4月14日。服药7剂,心悸,汗出,疲乏诸症均减,心率100次/分,效不更方,14剂。

三诊:1998年4月28日。精神状态良好,心率80次/分。遂停用心得安,继续守方。7剂。

四诊:1998年5月5日。诸症均减,舌尖红,脉象如常,原方去银花,14剂。

五诊:复查甲状腺功能检查正常,嘱减他巴唑用量,继用天王补心丹巩固疗效。

[按语]甲状腺功能亢进,少阳体质、厥阴体质比较多见。郁热内结,可伤耗气阴,其心悸症状突出者,可用五参汤、天王补心丹;汗出症状突出者,可用当归六黄汤;腹泻症状突出者,可用参苓白术散。本患者心悸,心动过速,中医辨证为郁热于内,气阴两虚,所以治当清热散结,益气养阴。方剂选用古方五参汤和生脉散、消瘰丸加减。所以用黄连是因为观察发现:黄连与苦参皆有很好的减慢心率的作用,赤芍、丹皮有人认为也有类似作用。所以应用大剂量枸杞子、五味子,是因为此二药可保肝降酶,前者兼有升高白细胞,可减轻西药副作用,有甲状腺肿大、结节者,还可加用莪术、浙贝等软坚散结。实践证明:中西药结合可使西药毒减效增,使患者临床症状迅速改善。

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患者门某某,男,53岁,北京市通州区。门诊号:354527。2002年6月18日初诊。

患者主因双下肢浮肿2月来诊。既往有2型糖尿病病史14年。两个月前,无明显原因诱发双下肢水肿,视物模糊,肢体麻木,伴有咽干咽痒、咳嗽少痰,日久不愈,遂来我院。睡眠较差,二便尚调。化验尿糖1+,尿蛋白4+,查眼底提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。中医诊查舌质暗红,苔薄腻略黄,脉沉细略弦。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

临床诊断为糖尿病肾病,糖尿病网膜病变,糖尿病周围神经病变,高血压病。中医辨证为气阴两虚、血络瘀滞、血瘀湿停,兼有风热之邪留恋于肺卫。西药给予胰岛素降糖,硝苯地平控释片、氯沙坦降血压,中药治疗先予疏风清热、宣肺止嗽为主,兼以化瘀利湿。处方:桑叶10g、菊花10 g、荆芥3 g、防风3 g、桔梗6 g、甘草6 g、黄芩6 g、薄荷6 g(后下)、钩藤15 g、连翘12 g、当归12 g、川芎12 g、石韦30 g、土茯苓30 g。每日1剂。要求给予优质低蛋白饮食、低盐饮食。

2002年7月16日,复诊。服药后咳嗽消失,饮食睡眠情况良好,复查尿蛋白4+,舌暗红苔腻,脉沉。于是改用益气养阴,活血通络,化瘀利湿之方。处方:生黄芪15g 当归10g 生地15g  沙参15g  鬼箭羽15g  川芎12 g、夏枯草15 g、苡米30 g、水蛭12 g、土鳖虫9 g、地龙12 g、石韦25 g、土茯苓30 g。每日1剂。

2002年10月22日,复诊。坚持服用中药,病情稳定,复查尿蛋白2+,无浮肿,偶有咳嗽,大便日1-2次,血色素123g/L。舌暗红,苔黄腻,脉沉,继续坚持服用中药治疗,病情持续稳定,无浮肿,肢体麻木消失,两年间多次复查尿蛋白2+,血色素133g/L,血清肌酐、尿素氮指标正常。

分析:

1、糖尿病肾病是糖尿病最常见微血管并发症,与糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变一起,并称“三联症”, 早期缺少典型临床症状,主要表现为微量白蛋白排泄率异常升高,发展到临床糖尿病肾病阶段,则可以表现为尿常规检查尿蛋白加号,甚至大量蛋白尿,高血压,肾功能损害,失治误治,病情可以呈加速度发展,进一步可以进展为慢性肾衰尿毒症。对于糖尿病肾病治疗,目前尚存在一定难度,尤其是表现为糖尿病肾病大量蛋白尿患者,往往表现为严重水肿,有的可以表现为胸水、腹水,可诱发心衰,或合并感染、血栓形成等,治疗尤其困难,所以很有必要接受中西医结合综合治疗措施。

2、糖尿病肾病作为糖尿病继发的肾病,所以良好的血糖控制,是糖尿病肾病治疗取效的基础。在控制血糖的措施中,胰岛素治疗,目前认为应该作为首选,有利于血糖控制而且不加重肾脏负担。而高血压也是影响糖尿病肾病预后的重要因素,所以良好的血压的控制,也是糖尿病肾病治疗取效的基础。在诸种降血压药物中,血管紧张素转化酶抑制剂如苯那普利、依那普利等,血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂如氯沙坦、厄贝沙坦等,一般认为应作为首选,有许多临床试验结果显示:这类药物除了可以降血压以外,本身还有独立于降压以外的保护肾功能的作用。所以对于这位糖尿病肾病患者,我们就选用了胰岛素降血糖,氯沙坦降血压。但由于血压控制仍然不够理想,我们又配合钙离子拮抗剂硝苯地平控释片,才使血压控制在130/80mmHg以下。

3、中医药在治疗糖尿病肾病方面也具有较大优势。我们曾承担国家“十五”科技攻关和“十一五”科技支撑计划糖尿病肾病项目,临床多中心随机对照研究结果显示:中医药治疗糖尿病肾病不仅可以改善症状,提高患者生存质量,而且还能保护肾功能,降低尿蛋白定量和血肌酐指标。至于具体用药思路,中医认为应当重视益气活血化瘀和泄浊解毒治法。早期和临床期糖尿病肾病治疗,应该重视益气活血、化瘀散结,可以应用黄芪、川芎、丹参制剂,晚期糖尿病肾病肾功能不全者,应该重视和胃泄浊、解毒排毒,可以应用大黄、虫草制剂、尊仁保肾方药等。对于这位临床期糖尿病肾病大量蛋白尿患者,我们就常用益气养阴、活血通络,化瘀利湿方药,取得了较好疗效。所以能取效,关键在于能够守方,能够长期坚持服药。

4、糖尿病肾病患者抵抗力降低,常常会合并呼吸道感染等。对于呼吸道感染中医认为多“外感风寒”或者是“外感风热”,治疗可以用感冒清热冲剂、银翘解毒颗粒等,应该重视疏风散邪,不能过用寒凉药以及冷饮、冷食。因为过用寒凉不仅不能治疗感冒,而且还容易“引邪入里”引起顽固性咳嗽。这位糖尿病肾病大量蛋白尿患者,初诊就存在这种外感失治误治所致的咽痒咳嗽,属于古人所说的 “痼疾加以卒病”,一般说来治疗“当先治其卒病”,所以我们选用了名方桑菊饮加减,加用薄荷、钩藤,是祝谌予教授治疗咽痒咳嗽经验用药,疗效良好。

5、糖尿病肾病饮食治疗也很重要。我们曾提出糖尿病肾病饮食治疗四原则:即优质低蛋白饮食,适当热量摄入低脂饮食,高钙低磷饮食,高纤维素饮食。具体说应控制主食和豆制品植物蛋白质,适当补充牛奶和鸡蛋白等优质蛋白质,适当多吃玉米、芋头、山药以及蔬菜、水果等,增加纤维素的摄入,禁食动物内脏、肉汤和南瓜子等,限制磷的摄入量。大量蛋白尿患者,更应该强调低盐饮食,以防止加重水肿和高血压等。实践证明颇有利于糖尿病肾病病情控制。

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益气养阴, 活血通络,化瘀开痹治法治疗糖尿病周围神经病变一例

 

 

梁××,男,71岁,住北京市甘家口。初诊:1996年11月13日。主因口渴10年余,伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年来诊。患者发现糖尿病10年余,有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药,近期已注射胰岛素,血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛,不能步履,生活不能自理。西医诊断为糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片,治疗无效。求中医诊治。刻下:咽干不欲多饮,头晕目花,有时心悸胸闷,疲乏无力,肢体麻木、疼痛、冷凉,夜间痛甚,伴四末冷凉,大便偏干。患者持杖艰于步行,痛苦异常。诊查:形体消瘦,肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔薄腻,脉象沉细略弦。辨证为气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻。治拟益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方: 生黄芪30 g、 沙参15 g、  玄参25 g、 赤白芍各25 g、当归30 g、  丹参15 g、葛根25 g、狗脊15 g、木瓜15克g、仙灵脾15 g、 桂枝6 g、 黄连6 g、银花15 g、桃仁12g、 红花9 g、鬼箭羽15 g,配合尊仁活络散每次6克,每日2次(冲服)。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

二诊:1996年12月12日。服药大便通畅,肢体麻痛症状明显好转,精神状态良好,可持杖步行散步。效不更方,30剂。

三诊:1997年1月12日。诸症均减,体力与精神状态良好,已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。

四诊:1997年2月10日。病情平稳,复查血糖化验正常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用汤药半年余,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好,两年后随访,肢体麻木疼痛未进展。

[按语] 糖尿病周围神经并发症,病情复杂,治疗困难。是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病入络所致,病在肢体之络脉。本例患者辨证即属于气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻,所以治宜益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方:选用了清代名医王清任的补阳还五汤加味。该方生黄芪需重用,一般30-60 g,最大可用至120 g。加沙参、玄参者,兼以养阴,配大剂量赤白芍、当归,即可养血活血,柔筋缓急止痛,又可通便。丹参、葛根为祝老所谓活血对药,狗脊、木瓜是吕仁和教授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、 桂枝补肾温经以活血,黄连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、 红花、鬼箭羽、地龙等辈,总为活血化瘀、通络开痹之意,其中虫药最善搜风通络,不可不知。三七粉为活血药,有较好的止痛作用,散剂冲服效果较好。

 

梁××,男,71岁,住北京市甘家口。初诊:1996年11月13日。主因口渴10年余,伴双下肢体麻木、疼痛、冷凉1年来诊。患者发现糖尿病10年余,有心梗、心肌室壁瘤心脏手术史。长期服用西药磺脲和双胍类降糖药,近期已注射胰岛素,血糖控制一般。近期出现双下肢体麻木、疼痛,不能步履,生活不能自理。西医诊断为糖尿病周围神经病变。嘱服胰激酞原酶片,治疗无效。求中医诊治。刻下:咽干不欲多饮,头晕目花,有时心悸胸闷,疲乏无力,肢体麻木、疼痛、冷凉,夜间痛甚,伴四末冷凉,大便偏干。患者持杖艰于步行,痛苦异常。诊查:形体消瘦,肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔薄腻,脉象沉细略弦。辨证为气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻。治拟益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方: 生黄芪30 g、 沙参15 g、  玄参25 g、 赤白芍各25 g、当归30 g、  丹参15 g、葛根25 g、狗脊15 g、木瓜15克g、仙灵脾15 g、 桂枝6 g、 黄连6 g、银花15 g、桃仁12g、 红花9 g、鬼箭羽15 g、地龙3 g、水蛭3 g、土鳖虫3 g、僵蚕3 g、三七粉3 g(冲服),30剂。

二诊:1996年12月12日。服药大便通畅,肢体麻痛症状明显好转,精神状态良好,可持杖步行散步。效不更方,30剂。

三诊:1997年1月12日。诸症均减,体力与精神状态良好,已不须拐杖自行散步。继续守方。30剂。

四诊:1997年2月10日。病情平稳,复查血糖化验正常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用汤药半年余,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好,两年后随访,肢体麻木疼痛未进展。

[按语] 糖尿病周围神经并发症,病情复杂,治疗困难。是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病入络所致,病在肢体之络脉。本例患者辨证即属于气阴两虚,气虚血瘀,络脉痹阻,所以治宜益气养阴,活血通络、化瘀开痹。处方:选用了清代名医王清任的补阳还五汤加味。该方生黄芪需重用,一般30-60 g,最大可用至120 g。加沙参、玄参者,兼以养阴,配大剂量赤白芍、当归,即可养血活血,柔筋缓急止痛,又可通便。丹参、葛根为祝老所谓活血对药,狗脊、木瓜是吕仁和教授脊瓜汤之配伍。仙灵脾、 桂枝补肾温经以活血,黄连、银花清热坚阴以对病。他如桃仁、 红花、鬼箭羽、地龙等辈,总为活血化瘀、通络开痹之意,其中虫药最善搜风通络,不可不知。三七粉为活血药,有较好的止痛作用,散剂冲服效果较好。

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调和脾胃,理气活血治法治疗糖尿病植物神经病变胃痞一例xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

 

冯某某,女,58岁,北京市通州区东关。

xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />1998915初诊。患者有糖尿病病史,长期服用西药降糖药,血糖控制不满意。近半年出现头痛,伴见胃脘胀满不舒,食后倒饱,大便不畅,舌暗,舌苔腻,脉细弦,查尿糖+1,餐后血糖10.5 mmol/L。辨证为脾胃不和,气滞血瘀,治拟调和脾胃,理气活血,方用香苏散加味。处方:香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g、炙甘草6 g、生白术25 g、茯苓15 g、川芎15 g、卫矛15 g、荔枝核15 g、葛根25 g、丹参15 g7剂。

二诊:19981013。服药后胃脘胀满消失,头痛明显改善,大便日1次。停用中药。

三诊:19981117。近期又出现胃脘胀满,睡眠易醒,大便时干时稀,舌暗红,舌苔黄腻水滑,脉细滑,复查尿糖阴性,餐后5.1 mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和,治拟化痰化热、调中和胃,处方:陈皮9g、清半夏15 g、黄连6g、云苓15 g、生炒枣仁各12 g、炙甘草6 g、酒军6 g、石斛12 g、通草5 g、大枣6枚、丹参15 g、五味子6 g、甘松6g、香附10 g、苏梗6 g、陈皮6 g、枳壳10 g、香橼6 g、佛手6 g7剂。

四诊:19981124。服药后胃脘胀满明显减轻,睡眠醒后可以再睡。效不更方。并嘱其继续坚持服药。其病情平稳,血糖控制良好。

[按语] 糖尿病胃肠植物神经病变,可表现为糖尿病性胃轻瘫,糖尿病性便秘和腹泻等,中医辨证常为气机阻滞,或病位在脾胃,或病位在肠。治疗重在调理气机。本例患者即为脾胃气滞,故症见胃脘胀满不舒,食后倒饱,大便不畅;气滞日久则成血瘀,故见头痛,舌暗,。所以治疗以《局方》香苏散为底方,重用生白术意在甘润通便,重用川芎意在活血治疗头痛。卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复,症见胃脘胀满,睡眠易醒,大便时干时稀,舌暗红,舌苔黄腻水滑,脉细滑者,为痰热中阻、脾胃气滞,所谓“胃不和则卧不安”也,故选用黄连温胆汤和香苏散加味方,化痰清热,和胃安神。用生炒枣仁、五味子者,所以养心敛神安神也,为治疗失眠专药。而酒军、石斛、通草、大枣,则是民间专门治疗睡眠易醒,醒后不能入睡的经验方,原方本为木通,其方意无外乎是在养阴的基础上,通过大小便导邪热下行。临床应用确有佳效。今以关木通肾毒性而用通草代替,观察发现,也有一定疗效。

IgA肾病血尿

2009-04-08 14:56 [收藏]
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益气养阴、活血解毒、疏利少阳治法治疗IgA肾病血尿一例

 

尹××,女,13岁,住江苏省张家港市塘桥镇。

初诊:1993年8月12日。

主诉:间断肉眼血尿、持续性镜下血尿2年余。患者曾经上海、南京多家大型医院诊治,西医诊断为IgA肾病,中西医治疗无效。刻下:镜下血尿,每于感冒后加重,咽干咽痛,疲乏易感,远道来诊。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查:咽略红,舌质略红,苔薄黄,脉象细数,化验血肌酐、尿素氮正常,尿检高倍镜下红细胞10-15个。

辨证:气阴两虚,热毒瘀滞,郁热灼伤肾络。

治法:益气养阴、活血解毒、疏利少阳。

处方:生黄芪12克  沙参9克  麦冬9克  地骨皮12克  石莲子12克 柴胡9克  黄芩6克  云苓9克 车前子9克(包煎) 丹参15克 坤草12克  女贞子12克  旱莲草15克  银花15克  连翘12克  土大黄5克  白花蛇舌草12克    三十剂

二诊:1993年9月18日。服药后咽痛、疲乏减轻,守原方,一百二十剂

三诊:1994年1月19日。服药后精神状态良好,平素很少感冒。复查血肌酐、尿素氮正常,尿检高倍镜下红细胞101-3个。遂停中药汤剂,改为尊仁肾风宁血散,装0号胶囊,每日12克,分三次温水冲服。坚持服用年余,尿检持续阴性。停药5年后随访,病情未反复。

[按语] IgA肾病血尿相当于中医肾风病的尿血证,急性期的辨证治疗,可参考温病学的卫气营血辨证方法。稳定期则应以脏腑气血阴阳辨证结合病因辨证为主。一般说来,肾风病均有肾虚的一面,甚至可表现为肾阳失用、水气不化,但盲目补肾,尤其是温阳补肾,常可助热留邪。因此,我们临床强调益气养阴、活血解毒、疏利少阳治法,因为元阴、元阳虽藏于少阴肾,但阳气的启动在少阳,少阴肾主温化水液、蒸腾气化,少阳主启运阳气、疏利气机,所以疏利少阳可起到清解郁热,舒调气机,有利于恢复肾阳蒸腾气化之用。此即《内经》所谓“少阳属肾,上连于肺,故将两脏”之一意。另外,肾风病位在肾,但有关于肺,肺肾阴虚、肺气不固、热毒郁肺而表现出咽喉炎、扁桃体炎,常是招致外邪的内在不良因素。因此,治肾应重视治肺。本例患者即为气阴两虚,热毒留恋之证,故表现为反复感冒。郁热不解,灼伤肾络,故见尿血。所以治以当在益气养阴基础上,清热解毒,并予疏利之剂。更因肾风病常为热毒或湿热留于血分,多瘀,治疗又当随方加入活血化瘀药物,所谓“治风先治血,血行风自灭”也。方用《局方》清心莲子饮加味就体现了以上治疗思路,故缓缓取效。难能可贵的是患者能坚持治疗两年余,可谓配合良好。《内经》云:“病为本,工为标,标本不得,神不使也”,俚语说:“医生治病不治命,”都是在强调患者一方在疾病康复的重要。
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当归补血汤合升降散、二陈汤化裁治疗慢性肾功能不全一例

 

刘××,男,51岁,住北京航空学院教工。

初诊:2005年3月2日。

主诉:头晕、腰酸、疲乏5月余。患者有“肝火”长期应用龙胆泻肝丸史,近期发现慢性肾功能不全,血肌酐波动在131-146umol/L,为求系统治疗,而来我院。刻下症:头晕,神疲乏力,腰膝酸软,睡眠差,食欲欠佳,二便尚调。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查:面色黄,舌质淡暗,苔白腻,脉象沉。

辨证:肾元虚衰,浊毒内停,胃气失和。

治法:补气活血、升清降浊、泄浊和胃。

处方:生黄芪15克  当归12克  川芎12克  丹参15克 佩兰6克 苏叶6克 陈皮9克  姜半夏9克  蝉衣9克 僵蚕9克、姜黄12克 熟大黄12克 茯苓12克 土茯苓30克、六月雪12克、草决明30克。每日1剂,水煎服。配合尊仁保肾丸,每次6克,冲服。

二诊:2005年5月1日。服药2月余,头晕明显减轻,饮食睡眠均佳,舌苔腻,脉沉,大便每日2次,化验血肌酐123umol/L。改汤剂为丸,每次6克,每日2次,水煎服。

三诊:2005年6月22日。服药尽,病情平稳,精神状态良好,无明显不适。病情持续稳定。医嘱继续服用中药治疗。

[按语] 中草药肾毒性近年来颇受重视。甚至有人公然否定中医药保护肾功能的作用。其实,所谓中草药肾毒性,除某些含马兜铃酸的植物具有一定肾毒性以外,更与医者与患者应用中药不当有密切关系。如龙胆泻肝丸长期大量服用等等。其成因乃缘于药毒伤肾,肾元受损,肾用失司,湿浊邪毒内生所致。所以与其他原因所致的肾衰一样,同样应该重视以保肾元,护胃气为念,应重视泄浊解毒治法。该病例即为久服龙胆泻肝丸而致药物性肾损害患者,治疗当用当归补血汤可以益气养血,用升降散泄浊毒、顺升降,更加土茯苓利湿排毒。用药结果很快取得了较好疗效。实践证明:中医药保护肾功能确有佳效。即使是药物性肾损害,中医药同样可对肾脏起到保护作用。

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    我父亲亲弟兄三个,没有姐妹,所以我自然没有姑母。但我却有一个表姑,对我影响很大。那就是眼科医师范成义。表姑小名曰“青”,所以大家都叫她青姑姑,变音就是“亲姑姑”了。由于范家笃信天主,所以青姑姑从小就被送到教会做守贞女,后又并被送去学医,最终成为一位当地著名的眼科大夫。在上世纪五六十年代,为献身宗教终生未嫁的她,所受批判羞辱自不待言。但若要她说出违背教义的话,那却是根本不可能的。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

    对医疗技术,青姑姑博采众长,主张中西医结合。实际上,青姑姑作为邯郸市第三医院眼科大夫,不仅在眼科方面有较高造诣,而且为了更好的为人民服务,还学习了大量内科病治疗技术,包括中医药技术如针灸、捏积技术等。在她看来,只要对患者有益的技术,都是值得学习的技术。比如当时很有影响的新医穴位注射技术,青姑姑就掌握的非常娴熟。她最擅长的就是足三里穴位注射维生素B6,治疗小儿厌食、青少年消化不良。因疗效好,每日都有家长带着孩子到她的集体宿舍求治。我母亲患系统性硬皮病,初期表现为肢体浮肿、麻木、高血压等,始终不能确诊,也是青姑姑看过后,认为属于中医的血瘀,治以活血化瘀的毛冬青片治疗,才逐渐控制病情。浮肿消了,麻木也减轻了。我父亲患有内痔伴肛裂出血,青姑姑多次嘱服中药,并找来民间验方让我老父亲试用。这种为患者利益,不避中西的态度,很值得当今许多西医青年医师学习。

    青姑姑医德高尚,对病人热情服务。无论是在值班期间,还是下班后,走亲访友路上,只要有人求医,绝不拒绝。所以,每次当她回老家看望老母亲时,屋内、院子里一定是挤满了求治的病人。她的耐心和热情,感染着每一个人,也影响着每一个人。在我的从医生涯几十年中,能始终以一张微笑的面孔,热情为患者服务,应该也是受到了她的影响。1990年元旦,我为看望青姑姑,同时也因为女儿眼疾要请她看看,乘车赶到了魏县天主教会下属的大众慈善医院工作。到了才发现,当时已近80岁的青姑姑,正在为一位青年农民做外伤清创缝合。想来元旦日,许多医生应该已经回家。只有她满头银发的青姑姑,仍在坚持一线工作。这是一种什么精神?

    应该说,人生都有缺憾。实际上,对于80岁高龄的她坚持上班,不仅不取分文,而且还把所有的工资收入,包括在邯郸市第三医院的退休金全部拿出来,贡献给医院,用作慈善的行为,她的养女也不是太能够理解。但您如果看到满头白发的老人为患者服务时,那全神贯注的神情,谁又会怀疑她爱的伟大呢?究竟是什么力量能够支撑着她数十年如一日,努力为人民服务?

    按照马克思政治经济学的观点,宗教与法律、哲学、科学、文化等一样,属于上层建筑一类,经济基础决定上层建筑,而上层建筑有对经济基础具有反作用。所以,世道人心的培育,与法律制度建设一样同样具有重要的作用。我们要建立和谐社会,宗教同样重要。坑蒙拐骗偷,不良社会现象的存在,是不是也很值得我们反思呢?有人说,缺少信仰,崇尚实用主义的民族,是危险的。所以,重塑民族文化,提振名族道德,拯救信仰危机,在今天看来,确实具有特殊重要的意义。

    青姑姑最后是因脑血管病在大众慈善医院去世。我想,她在临死的时候,应该可以无遗憾地说:我没有虚度年华,碌碌无为,我把我的一切都献给自己所钟爱的医学和宗教慈善事业了!她死得其所!其高贵的灵魂、高尚的道德和无私奉献的精神风范,将与天地同在!

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    从1982年考入河北医学院,直到现在,入行已经将近30年。若问在的医学生涯中,有没有难忘的病人,当然有很多。但最难忘的病人,还是我亲爱的母亲——冯保莲。这不仅是因为母亲生育了我,更多是因为母亲的病,决定了我的职业选择,而且也让我能够更好地理解病人及其子女的感受。赵博士微笑中透露的真诚,决不是装出来给别人看的。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

我的大学生活是很单调的。每天6点起床,洗漱后找个角落,练鹤翔庄30-45分钟,之后就是背中医经典,背方药歌诀,7点30-45分吃早饭后,直接到教室上课。中午11点半到12点吃午饭后,再返回教室,学习到1点,返回宿舍,睡30-45分钟,两点钟再返回教室上课。下午6点下课吃晚饭后,直接奔图书馆,阅览图书和专业期刊,或在教室温习功课,一直到晚11点,再找个僻静处,练内养功30分钟,11点30分返回宿舍休息。平均每日学习时间都在15小时左右。所谓“三点一线”就是这种状态。应该说,当时同学们学习都比较用功,但我用功的程度肯定是“全班之最”,所以难免会有人不理解。其实,大家怎么知道,我选择学医的动力,大抵也是因为我母亲的病。

    大约是在我4岁那年,春季青黄不接之时,粮食快没有了。为了活命,我父亲跑了趟山东,买回一大袋红薯渣,也就是甘薯榨取淀粉的残余物。用这种东西蒸出来的窝头乌光发亮,被我们称为“黑煤窝头”,咬在口中,就像嚼沙,碜牙得很!记得我母亲就是在这年患上了手脚麻木、浮肿病。那时候,乡间缺医少药,只好吃一些中草药对付着。我就是这个时期,开始认识了丹参、毛冬青等中药。父亲搜集了很多民间偏方、验方,我也帮着抄录,如老鹳草泡洗,洋金花泡酒饮,大麻皮缠馒头吃等等。也不知有效没效。总算盼到了1976年10月的一声春雷。一年后,我参加了全肥乡县数理化竞赛,获得第一名,1979年7月,有以全县第一名的成绩,考上重点高中。几经磨难,1982年8月,我收到了河北医学院中医系的录取通知书。是父亲和哥哥让我报考了这所大学这个专业。其中,最重要的原因之一,当然就是因为我母亲的病。

    1985 年,母亲的手指开始变形,而且指头在逐渐缩短,邯郸市第二医院大夫认为可能是类风湿,主张用激素治疗。当时,距离河北医学院不远的石家庄市第三医院有一位专家,冯金标,应用中西医结合方法治疗类风湿有一套,很难挂号。于是我们就半夜起来,挂了号,而且一早就赶到第三医院,帮着大夫擦桌拖地。所以,冯金标大夫一开诊首先给我母亲看了。他说:“这是典型的系统性硬皮病,与类风湿不是一回事。手指硬皮病是腊肠样改变,类风湿是梭状指”。至此,已经困扰我们全家10余年的病才算确诊。至于其后的治疗,还是艰难得很。期间,邯郸市中医院韩志和大夫曾为她开过补气活血通络的中药100余剂,后又长期应用六味地黄丸、丹参片等,间断服用中药,总算看到了血沉下降,病情渐趋稳定。

    1987年我大学毕业分配到邯郸地区医院,其后又结婚生子,并考入天津中医学院攻读硕士学位,继而又考入北京中医药大学博士学位。八年抗战,期间甘苦,真是一言难尽。我的妻子王秀华陪我走过了那段不堪回首的岁月。但能坚持到最后,也与父母、岳父母无言的支持分不开。待到1997年我终于在北京中医药大学东直门医院筒子楼分到一处36平米住房时,我的母亲已经是年近古稀。这时的她,由于病情已经进入晚期,手指严重变形,手脚几乎20指头都烂了。我竭尽平生所学,积极给予治疗,内服五神汤、顾步汤等,结合中药外治,药用祖传黑散(五倍子、冰片等)外敷,总算控制了病情。一年以后,母亲的脚趾再次发生溃烂,而且烂至脚背,脚后跟也有一个大洞,夜间疼痛异常,遍请京城名医治疗数月无效。后在张耀圣博士指导下,外用中医外科地龙液,结果竟然当夜痛止,继续服用补阳还五汤、四妙勇安汤等,十个脚趾除一个自我脱落外,全部愈合。至此,我更加坚信祖国医学的神奇!只是中医学充满了未知,许多问题,目前还不能阐明而已。

    1999年初春,母亲的病再一次加重,脚趾又一次开始溃烂,而且脚底也烂了。这一次,一烂就是3年。我每日除了服侍母亲吃汤药外,每晚清创换药,可以说想尽了各种办法,查阅了大量文献,也试过许多名医的经验方。期间,应青岛医学会邀请为青岛内分泌年会做过一次学术报告,并为当地领导会了一次诊。仅短短两天,就见母亲的病情又有加重。从那天开始,两年多时间内,我再没有离开过北京一天。坚持每日为母亲换药。直到母亲因合并严重肺部感染去世。

    在这里我要说的不是子女应该如何尽孝的问题,我要强调的是我的母亲在她最后的3年里,每天晚上夜深人静之时,都在抱着脚,忍受着剧痛,但她从来都不声张。一方面,可能是怕影响我们休息,另一方面也是怕影响我们的情绪。这种内心的坚强和坚持,绝非我们普通健康人所能理解。即使是在她生命最后的50天里,严重的肺炎已经让她没有办法躺下,而双脚已经烂到了膝下,每日光流出的脓水就有几百毫升的情况下,母亲都没有在我面前表现出任何痛苦。她曾经低声告诉我的大姐:“我这次好不了了,我的神已经走了”!但这时的她,在面对我时依然是表情泰然!只是劝我要注意身体,不要太过操劳!

    我的母亲是在我下夜班回家安睡的晚上,坐着去世的。据说,当时我二姐扶着她,大哥在给她喂水!母亲一扭脸就过去了。她的去世,虽然为我们带来了无穷的痛苦,但也结束了她长达30多年的病痛!我的理解是,所有病人都与我亲爱的母亲一样,都对生命和健康充满了渴望,而且对其信任的医者充满了依赖!所以,作为医者,我们应该理解病人这份渴望,尽全力用自己的医疗技术,甚至我们的一句话,一个表情,点燃病人生命之火!以不辜负痛苦中的病人对我们的那份真诚的信任!

    母爱是世界上最最伟大、最最无私的爱,是我们最子女的永远也不可能偿还的了的爱!饭勺盛菜时,偷偷把粉条允到我碗内的是爱,与小伙伴下雨天一起偷瓜回来时,伸向我的巴掌是爱,群众大会上表演计划生育宣传节目《开会之前》,远远看着默默地微笑是爱,参加高考失利,默默鼓励支持我奋起再考的眼神是爱。而这些爱,都是一旦失去,就再也无法再找到的爱!此有《颂母爱》诗一首,愿与读者共思之。

    母爱,就是早晨的阳光里,送您上学的那双眼;

    母爱,就是薄暮的夕阳下,叫你回家吃饭的那声唤;

    母爱,就是你跌倒时,及时伸出的那只手;

    母爱,就是你成功时,默默躲在背后微笑的那张脸!

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糖尿病视网膜病变、周围神经病变一例

 

李××,女,41岁,住北京市石景山区。

初诊:1996年12月6日。

主诉:口渴、口苦12年,加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。患者发现糖尿病12年,长期服用西药降糖药,近期已注射胰岛素,日用量60单位,血糖控制欠满意。西医诊断为糖尿病视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。治疗无显效。求中医诊治。刻下:口渴欲饮,口苦咽干,头晕目眩,双目视物不清,心悸胸闷,心烦失眠,伴周身瘙痒,肢体麻木,夜间疼痛,四末冷凉,大便数日一行。患者已不能正常工作,痛苦欲死,悲观异常。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查:肌肤甲错,爪甲枯萎,舌质暗红,苔腻略黄,脉象细而弦。

辨证:少阳郁热,肝肾阴虚,络脉血瘀。

治法:清解少阳郁热,滋补肝肾,兼以活血通络、凉血止痒。

处方: 清解糖宁方,配合尊仁糖宁明目丸。

二诊:1997年1月8日。服药5剂,大便通畅,三十剂药尽,口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转,睡眠情况好转,精神状态良好。效不更方,三十剂

三诊:1997年2月6日。诸症均减,精神状态良好,独立创办复印部,能正常上班。继续守方。三十剂。

四诊:1997年3月8日。服药三十剂,胰岛素注射日用量46单位,血糖化验正常。基本无症状,精神体力均佳,视力改善。坚持服用两年,病情持续稳定。多次化验血糖,控制良好。

[按语] 糖尿病血管神经并发症,病情复杂,治疗困难。是是消渴病日久,失治误治,内热伤阴耗气,或阴损及阳,久病入络所致。观察发现:糖尿病患者,所以会出现不同并发症,与病人体质类型有密切关系。一般说,少阳体质(肝郁)、厥阴体质(肝旺)者,最易发生糖尿病眼病和植物神经病变。本例患者就是属于少阳之体,少阳郁热不解,可致肝肾阴虚,肝开窍于目,阴虚目窍失养,郁热上熏目络,则可致视物模糊,眼底出血;肝主筋,肝肾阴虚,筋脉失于濡养,久病入络,肢体络脉血瘀,故可见肢体麻木疼痛,气血不能布达于四末,故见肢体冷凉。这种肢体冷凉,是因瘀致寒,与因寒致瘀的病机完全不同。所以,治疗清解少阳郁热为主,滋补肝肾,兼以活血通络、凉血止痒,不用温药而肢体转温。处方是四逆散、小柴胡汤化裁,药用草决明、茺蔚子,有凉肝、养肝名目之功,大黄粉、三七粉,可凉血活血止血,有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。应该指出的是:中医有“目病多郁”之说,治疗眼病应适当应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药,以开郁,并诸药上行于头目。另一方面,中药治疗,守方十分重要。本病例正因为坚持服药两年多,所以才取得了稳定疗效。

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李×,男,17岁,住北京市宣武区南火扇胡同4号。

初诊:2000年4月16日。

主诉:双下肢皮肤紫癜伴蛋白尿、镜下血尿1年余。患者曾经北京多家综合医院肾病科诊治,西医诊断为I紫癜性肾炎,经治疗紫癜消失。刻下:尿蛋白2+,镜下血尿,自汗易感,咽干咽痛,疲乏,小便黄,大便偏干。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

诊查:咽红,舌质暗红,苔薄黄略腻,脉象细滑数,化验血肌酐122umol/L,尿检高倍镜下红细胞5-8个。

辨证:气阴两虚,热毒上犯,湿热瘀滞。

治法:益气养阴、活血解毒、清热利湿。

处方:生黄芪、生地、  丹参、紫草、石韦 、  白花蛇舌草等。每日1剂。配合通络肾宁胶囊。每次5粒,每日3次。   

二诊:2000年5月15日。服药后咽痛、疲乏减轻,复查尿蛋白1+,尿检高倍镜下红细胞1-5个。仍按原方加减出入。

三诊:2000年6月15日。服药后精神状态良好,平素很少感冒,汗出减少。复查血肌酐正常,尿检高倍镜下红细胞1-3个,尿蛋白转阴。查舌暗略红,脉细。宗原方加减。

处方:生黄芪12克  当归12克  丹参15克  川芎12克  土茯苓30克 石韦30克 、生薏米25克  银花15克  连翘12克 苏叶6克  土大黄5克  白花蛇舌草12克。每日1剂。

坚持治疗近两年,尿蛋白持续阴性。考入大学后,改用中药单味处方颗粒剂。

处方:生黄芪10克 当归10克 川芎10克   丹参10克  土茯苓30克、生薏米25克  银花10克  连翘10克  制大黄6克  板蓝根15克。每日1剂。 

 2005年2月1日,复诊,尿检阴性,血肌酐89umol/L,尿素氮8mmoml/L,精神体力良好。

 [按语] 紫癜性肾炎,相当于中医斑毒继发的肾风病,或表现为血尿,或表现为蛋白尿,中医认为多风热或湿热邪毒伤肾,肾气不固,或邪毒瘀于血分,络破血溢所致。虽说属于肾病,但常用外感邪毒、风热犯肺或热毒郁肺的基础,虽说是里证,实际上常有外感表证存在,或常因外受风邪而诱发加重,虽说是前窍之病,但实际上有相关于后窍。所以治疗方面,我们主张上下同治,表里同治,前后同治,治疗的关键则以保护肾功能为第一要义。此即所谓“三维护肾”疗法,临床实际应用,屡取佳效。该病例即紫癜性肾炎患者,平素易感,咽干咽痛,病虽在肾,热毒壅肺病机存在。所以治疗选用了清热解毒、疏风宣肺、泄下排毒等药物,体现着“三维护肾”的治疗思路。客观上取得了较好疗效。若一见肾病,即补肾、固肾,是泌尿系疾病,就徒事清利,未必就能取得良好疗效。肾炎绝不等同于肾虚。
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